【正文】 n n 20 差 n n n 不詳 無(wú) 無(wú) 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 16 吸煙人口 比例％ 15歲以上 20歲以上男性 表 3－ 3 衛(wèi)生資源利用效率和使用狀況對(duì)比： 指標(biāo) 浙江 韓國(guó) 1987 韓國(guó) 1988 韓國(guó) 1989 韓國(guó) 1990 韓國(guó) 1991 韓國(guó) 1992 韓國(guó) 1993 資源使用率 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次 N N N N N N N 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)住院床日 N N N N N N N 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) N N N N N N N 病床使用率 % N N N 規(guī)劃指標(biāo) 醫(yī)護(hù)比例 千人醫(yī)生 千人護(hù)士 千人病床 從浙江和韓國(guó)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，浙江省 2020 年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口學(xué)特征、居民健康水平、衛(wèi)生資源效率等主要方面都與韓國(guó) 90年代初的情況相當(dāng)接近。故而本課題僅把韓國(guó)的衛(wèi)生資源相應(yīng)指標(biāo)作為參考而非平移數(shù)據(jù)作為規(guī)劃目標(biāo)，在分析了浙江韓國(guó)醫(yī)療需求差異、浙江衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀并通過(guò)與發(fā)達(dá)國(guó) 家地區(qū)的推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照進(jìn)行了調(diào)整。它既不同于個(gè)別到一般的歸納推理，也不同于一般到個(gè)別的演繹推理。因此韓國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)資源配置標(biāo)準(zhǔn)值得我們關(guān)注。 由該表可以看出，韓國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效排名除衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)的絕對(duì)測(cè)量值后于中國(guó)外，其他都排在中國(guó)之前。更具體地說(shuō)，這一比率的分子是一個(gè)國(guó)家被觀察到 地殘疾調(diào)整期望壽命和在一個(gè)缺乏起作用的現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)，而其他影響衛(wèi)生系統(tǒng)的非衛(wèi)生系統(tǒng)因素（以教育為代表）的起決定作用系統(tǒng)中觀察到的殘疾調(diào)整期望壽命的差值。健康水平的績(jī)效指標(biāo)反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)將支出轉(zhuǎn)化為人們健康的效率，其中人們健康水平以傷殘調(diào)整壽命年來(lái)表示。但衛(wèi)生體系績(jī)效并沒(méi)有用衛(wèi)生體系達(dá)標(biāo)的情況來(lái)衡量，因?yàn)樾l(wèi)生體系達(dá)標(biāo)情況沒(méi)有與給定國(guó)家資源條件下可能達(dá)到結(jié)果相比較。衛(wèi)生籌資的公平性意味著疾病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)， WHO用籌資公 平性指數(shù)測(cè)量衛(wèi)生體系的籌資公平性。 WHO的 2020年報(bào)告中反應(yīng)性達(dá)成水平的衡量是基于在所選國(guó)家的 2020個(gè)左右的主要調(diào)查對(duì)象的調(diào)查，主要調(diào)查對(duì)象根據(jù)反應(yīng)性的七大因素評(píng)價(jià)他們國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，其中這七個(gè)因素分別是自尊、自主權(quán)、保密性、交流、及時(shí)關(guān)注、基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)的選擇。 WHO運(yùn)用傷殘調(diào)整期望壽命（ disabilityadjusted life years ,DALY）評(píng)定人民健康水平、評(píng)價(jià)健康目標(biāo)的達(dá)成程度。 世界衛(wèi)生組織（ 2020 年）根據(jù) 191 個(gè)國(guó)家衛(wèi)生體系在以下五個(gè)績(jī)效指標(biāo)的表現(xiàn)進(jìn)行了國(guó)際排名， WHO根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的三大目標(biāo)：改善人們健康、對(duì)人們期望的反應(yīng)性、籌資公平性，規(guī)定衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架組成部分為：健康水平與健康分布、反應(yīng)性水平與反應(yīng)性分布、資公平性。由于韓國(guó)與浙江生活方式、歷史文化、人種、基因的相似，同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)和水平接近，保證了兩者之間具有較強(qiáng)的可比性，從而具備類比研究的基礎(chǔ)；關(guān)鍵之二是找到盡可能多 相似屬性，由于研究中采取多因素分析方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康狀況、人口學(xué)特征三大類十四個(gè)具體指標(biāo)進(jìn)行了數(shù)據(jù)比較，較高的相似程度提高了類比推理結(jié)論的可信程度；本研究的類比方法屬于因果類比，由于韓國(guó) 1990 年左右與浙江省 2020 年預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口狀況、居民健康狀況的基本相似，因此認(rèn)為浙江省 2020 年得衛(wèi)生服務(wù)需求量與韓國(guó) 1990 年左右大致相同，而世界衛(wèi)生組織 2020 年度報(bào)告以韓國(guó) 1999 年各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值為基礎(chǔ)對(duì)韓國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效水平進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果良好，而韓國(guó)九十年代各項(xiàng)醫(yī)療制度、衛(wèi)生資源配置方式以及配置總量均較為 穩(wěn)定無(wú)較大變化，九十年代初末的千人醫(yī)生千人護(hù)士和千人病床增長(zhǎng)很小，因此可以認(rèn)為韓國(guó)的 1990 年左右的衛(wèi)生資源配置也較好地滿足了居民衛(wèi)生需求并具有較高效率和較好公平性。由于類比研究具有重要的啟發(fā)誘導(dǎo)作用，常用來(lái)進(jìn)行規(guī)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和資源配置。即以兩種不同的對(duì)象作比較，通過(guò)比較確定二者屬性的相似性，并以此為前提由參照事物的已知屬性推出研究對(duì)象的未知屬性。影響城市患者主要因素則是年齡結(jié)構(gòu)、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療保障及健康狀況。 15 歲以下研究對(duì)象婚姻、就業(yè)、職業(yè)、文化程度取其戶主相應(yīng)指標(biāo)值；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 :月人均收入、恩格爾系數(shù) ,是否貧困戶；衛(wèi)生服務(wù)可得性及醫(yī)療保險(xiǎn) :家庭距最近衛(wèi)生組織距離及所需時(shí)間、醫(yī)療保險(xiǎn)形式；居民健康 狀況 :有無(wú)慢性病、失能、健康狀況及疾病嚴(yán)重程度的自我評(píng)判（結(jié)果變量調(diào)查前半月內(nèi)患病后是否就診）。 對(duì)于醫(yī)療需求影響要素的分析，國(guó)內(nèi)較為重要的研究工作是周燕榮等利用重慶市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)影響重慶市城鄉(xiāng)門(mén)診有效需求的因素進(jìn)行的分析（《影響重慶市城鄉(xiāng)患者門(mén)診有效需求的因素分析》《重慶市衛(wèi)生人力、床位配置標(biāo)準(zhǔn)方法研究》）。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)患病是不可預(yù)見(jiàn)的，但從整個(gè)人群的特征分析上看，疾病的發(fā)生具有相當(dāng)程度的可預(yù)見(jiàn)性。根據(jù)健康資本的需求模型，健康存量和健康資本折舊率較低時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更多的投資意愿以達(dá)到增加健康資本水平的目的，因此會(huì)加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的要素投入。猶他州的居民基本上都是摩門(mén)教教徒， 虔誠(chéng)的摩門(mén)教徒從不吸煙喝酒，過(guò)著平靜安穩(wěn)的生活，而內(nèi)華達(dá)州的煙酒消費(fèi)量都很高，離婚率和遷移率也高得驚人。美國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家 Fuchs 比較了美國(guó)西部?jī)蓚€(gè)毗鄰的猶他州和內(nèi)華達(dá)州，兩州在收入水平、教育狀況、城市化程度、氣候和其他許多方面都非常相似，但兩州的死亡率相差懸殊：分年齡別男性和女性的死亡率差距從成年起一直處于 40％～ 50％的范圍間，到老年之后差距才自然變小。 吸煙人口比例。受過(guò)教育的人可以獲取更多收入，那么是教育改善了健康還是高收入使人負(fù)擔(dān)起更健康的生活呢？ Vicente B. Paqueo and Christian Y. Gonzalez 在世界銀行報(bào)告關(guān)于健康保健效用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中認(rèn)為教育會(huì)增加健康保健服務(wù)的需求，原因在于：第一，教育提高了健康生產(chǎn)的生產(chǎn)率，家庭受教育程度高可以增加家庭購(gòu)買(mǎi)和使 用醫(yī)療服務(wù)的效率；第二，教育提高了健康保健的收益，家庭受教育程度高，可能識(shí)別疾病的早期癥狀從而尋求早期治療，用于預(yù)防的費(fèi)用更多一些以減低患病的概率，第三，教育提高了家庭勞動(dòng)力市場(chǎng)的潛在收入，盡管在理論上由于用于健康保健時(shí)間的機(jī)會(huì)成本提高，教育會(huì)降低健康服務(wù)效用，但大多數(shù)研究表明教育對(duì)健康保健需求存在正效應(yīng)，即意味著它的機(jī)會(huì)成本效應(yīng)作用小于教育的其他假定效應(yīng)。教育與更好的健康是聯(lián)系在一起的，在健康資本需求模型中受 教育程度較高者是更有效率的健康生產(chǎn)者，或者由于所獲取的教育使人具備長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)從而對(duì)自身的健康狀況更為關(guān)心，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也較多。另外當(dāng)人們健康狀況惡化越嚴(yán)重對(duì)于醫(yī)療價(jià)格越不敏感也是符合邏輯的， Wedig(1988)發(fā)現(xiàn)，不論用哪種方法記錄健康狀況，對(duì)于健康狀況較差的，尋找衛(wèi)生保健的價(jià)格彈性的傾向比較低。早期文獻(xiàn)都認(rèn)為：個(gè)人的醫(yī)療需求隨年齡的增加而增加，因此當(dāng)一國(guó)的人口結(jié)構(gòu)中， 老年人口所占的比重若增加，則該國(guó)的總體醫(yī)療使用水平將隨之增加。 年齡變量。由于衛(wèi)生保健需求價(jià)格彈性不大，故本研究中未將該因素 納入分析模型。作為預(yù)防保健，大多商品和服務(wù)是可替代的，當(dāng)保健價(jià)格上升時(shí)，消費(fèi)者能夠選擇其他商品和服務(wù)來(lái)促進(jìn)健康比如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或健康食物。盡管一般的醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格彈性相對(duì)很低，然而特定的保健項(xiàng)目卻是對(duì)價(jià)格反應(yīng)敏感的。有文獻(xiàn)認(rèn)為價(jià) 格誘發(fā)的健康保健需求變化很大部分也歸因于使用一種保健服務(wù)的概率的變化而不是已經(jīng)可及看病數(shù)量的變化。國(guó)外有大量相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)： 表 2－ 2 選擇性研究的價(jià)格彈 性估計(jì) 研究 自變量 價(jià)格彈性 總費(fèi)用 Manning et al.(1987) 總費(fèi)用 ～ Rosett ande Huang(1973) 醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用 ～ 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 9 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院時(shí)間 Feldstein 人均住院次數(shù) Manning et al.(1987) 住院次數(shù) ～ 醫(yī)生服務(wù) Cromwell and Michell(1986) 急診服務(wù) ～ Fuchs and Kramer(1972) 人均醫(yī)生出診 ～ 02 Newhouse and Phelps(1976) 診所就診 家庭護(hù)理 Lamberton et al.(1986) 老年患者人均每天家庭護(hù)理 ～ Chiswick(1976) 老年日常家庭護(hù)理 ～ 盡管實(shí)證方法和數(shù)據(jù)各種各樣，總體來(lái)說(shuō)研究結(jié)果顯示健康保健需求是缺乏價(jià)格彈性的。由 Grossman（ 1972）需求理論：醫(yī)療需求對(duì)價(jià)格有反應(yīng)，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求定律同樣存在。當(dāng)人們的基本溫飽得到解決之后，將更關(guān)注生活質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療的需求也會(huì)大大上升。食品支出比重的下降是居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)改善的主要標(biāo)志。 表 2－ 1 選擇性研究的收入彈性 研究 自變量 收入彈性 總費(fèi)用 Silver(1970) 費(fèi)用 Rosett ande Huang(1973) 費(fèi)用 ～ 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院 ～ 牙醫(yī)服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 ～ Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 ～ 醫(yī)生服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 ～ Fuchs and Kramer(1972) 平均就診 ～ Newhouse and Phelps(1976) 就診 ～ 家庭護(hù)理 Chiswick(1976) 老年居民人口 ～ 恩格爾系數(shù)指的是是家庭總支出（收入）中花費(fèi)在食物上的比例， 表示的了 人們對(duì)基本消費(fèi)品的依賴程度。當(dāng)收入彈性在 0 和 1 之間時(shí)，稱此商品為必需品，當(dāng)收入彈性大于 1 時(shí)， 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 8 定義商品為奢侈品。 人均可支配收入。由于不同國(guó)家人民的生理健康（以平均預(yù)期壽命或嬰兒死亡率來(lái)衡量）并無(wú)顯著的差異。 Newhouse（ 1977）的研究以 13個(gè) OECD 國(guó)家在 1970 年初期的資料回歸分析GDP per capita 對(duì)平均每人醫(yī)療支出的影響，估計(jì)結(jié)果：（ 1） R2=；（ 2）醫(yī)療支出的收入彈性在 到 之間。這些因素不僅影響病人是否尋求醫(yī)療服務(wù)，而且影響接受治療時(shí)服務(wù)的程度。 模型分析 本研究報(bào)告主要通過(guò)引用文獻(xiàn)確認(rèn)模型中各變量與醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)性。具體包括：出生率、死亡率、期望壽命、慢性病患病率、兩周患病率等。 X2 人口學(xué)因素 包括人口總量、人口年齡構(gòu)成、教育程度等。 X1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展類指標(biāo) 國(guó)際上普遍認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與居民的健康狀況 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 7 和需求存在相關(guān)關(guān)系，另外社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r也反映了區(qū)域規(guī)劃的背景和衛(wèi)生規(guī)劃可利用的資源。由于制度、經(jīng)濟(jì)、人口、健康等諸多因素影響和決定著衛(wèi)生服務(wù)的需求，只有對(duì)區(qū)域內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)變化、居民健康狀況做出分析，才能保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)合理，并提高規(guī)劃的科學(xué)性、客觀性和可行性。本課題從自發(fā)增長(zhǎng)的角度分析醫(yī)療需求的影響因素、預(yù)測(cè)規(guī)劃期內(nèi)需求。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果，醫(yī)療需求的增長(zhǎng)趨勢(shì)可分為引致性增長(zhǎng)與自發(fā)性增長(zhǎng)。對(duì)健康需求的投資動(dòng)機(jī)是因?yàn)榻】荡媪康脑黾涌梢越档湍切┯捎诩膊『蛡λ鶞p少的用于市場(chǎng)和非市場(chǎng)活動(dòng)的時(shí) 間。醫(yī)療需求是健康需求的派生需求。最后，讓醫(yī)療來(lái)決定需要的方法，暗示人們?cè)跊Q定國(guó)家優(yōu)先的事項(xiàng)時(shí)能夠忽略成本問(wèn)題，而任何 一個(gè)社會(huì)都面臨衛(wèi)生資源稀缺的問(wèn)題。假設(shè)一和假設(shè)二都錯(cuò)誤的假定衛(wèi)生保健生產(chǎn)中只有一種單一的固定不變的技術(shù)。這一前提隱含了如下假定：第一，沒(méi)有其他要素的投入能夠替代醫(yī)生病床的投入；第二，衛(wèi)生保健服務(wù)的供給中不存在技術(shù)進(jìn)步；第三，給定某一人群的疾病資料，適用于某一人群的醫(yī)療程序的數(shù)量是固定統(tǒng)一的；第四，提供給公眾的衛(wèi)生人力資源，是由公眾的需要決定的；第五，不考慮各種不同投入的價(jià)格和成本。早在 1933 年 Lee and Jones（ 1933）就利用該方法研究了醫(yī)學(xué)上對(duì)于衛(wèi)生人力資源需求量的確定。衛(wèi)生服務(wù)需求量法的出發(fā)點(diǎn)是居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率，但除了使用規(guī)劃區(qū)域的規(guī)劃期人口預(yù)測(cè)值，其他指標(biāo)比如年住院率、平均住院日都采 用衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的歷史數(shù)據(jù)，而規(guī)劃期內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求不僅取決于總?cè)丝跀?shù)，未來(lái)人口的年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、教育程度以及生活方式的變化對(duì)居民潛在醫(yī)療需求都產(chǎn)生影響，另外由于經(jīng)濟(jì)水平變化帶來(lái)的支付能力的等變化也無(wú)法反映。通常認(rèn)為，服務(wù)目標(biāo)法和衛(wèi)生資源 /人口比值法簡(jiǎn)單易行但只適用于結(jié)構(gòu)單純、需求相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)；較充分考慮了衛(wèi)生資源的實(shí)際利用程度，但對(duì)潛在的需求考慮不足。根據(jù)參照系在相同需求情況下的供給數(shù)量和模式，對(duì)浙江省在“十一五”期間的衛(wèi)生資源配置的大致范圍做出預(yù)測(cè)，再通過(guò)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性和使用效率進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)照國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)前面的預(yù)測(cè)范圍做出具體調(diào)整。 區(qū)域衛(wèi)生資源供給規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需 求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進(jìn)行分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健服務(wù)的生產(chǎn)中勞動(dòng)被視為關(guān)鍵性投入，醫(yī)生和護(hù)士作為衛(wèi)生人力資源的典型指標(biāo)用以測(cè)算衛(wèi)生服務(wù)中勞動(dòng)投