【文章內(nèi)容簡介】 作者所有 ) 定義：肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換 單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層 肺泡上皮層 上皮基底膜層 呼吸膜（肺泡膜）六層結(jié)構(gòu) 組織間隙層 毛細(xì)血管基底膜層 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 肺換氣的動(dòng)力：氣體的分壓差 氧氣：眾發(fā)壓高的肺泡通過呼吸膜擴(kuò)散到血 液 肺換氣的原理（在肺部） 二氧化碳：從分壓高的肺毛細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中 呼吸膜的面積和厚度：在肺組織纖維化時(shí)，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn) 肺換氣效率降低 （四）肺換氣 影響肺換氣的因素 凡影響到呼吸膜的病變：呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當(dāng)肺通氣改變 造成肺泡氣體分壓變化時(shí)才影響到肺換氣 氣體分子的分子量、溶解度以及分太差： CO2在血漿中的溶解度大于 O2的 24 倍，所以當(dāng)肺換氣功能不良時(shí)，缺氧比二氧化碳潴留明顯 通氣 /血流比值（ VA/Q）： 比值 大于 ：表示肺通氣過度或肺血流量減少， 每分鐘肺泡通氣量與每分 相當(dāng)于肺泡無效腔增大 肺血流量的比值 比值大于 ：表示肺通氣不足或血流過?；騼? 者同時(shí)存在，發(fā)生了功能性動(dòng) 靜脈短路 化學(xué)成分：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二 化學(xué)成分與分布 棕櫚酰磷脂酰磷脂酰膽堿 分布：肺泡液體分子層的表面，即在液 氣界面之間 肺泡表面活性物質(zhì) 降低肺泡表面張力 意義 增加肺的順應(yīng)性 維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定 防止肺不張 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 防 止肺水腫 潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量 余氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量 功能余氣量 =余氣量 +補(bǔ)呼氣量 肺容量 肺總?cè)萘浚撼睔饬?+補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量 +余氣量 肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 量評價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)：正常人頭 3翻江倒海分別為 83%、 時(shí)間肺活量 96%、 99%的肺活量 時(shí)間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況：反映的為肺通氣的 （五）肺容量與肺通氣量 動(dòng)態(tài)功能，測定時(shí)要求以最快的速度呼出氣體 每分肺通氣 量 =潮氣量呼吸頻率 第分鐘肺泡通氣量 =（潮氣量 無效腔氣量）呼吸頻率。深慢呼吸比淺快 肺通氣量 呼吸有利于氣體交換 常用指標(biāo)：肺活量、時(shí)間肺活量、肺泡通氣量等 評價(jià)肺通氣功能 最好的指標(biāo)：肺泡通氣量 背側(cè)呼吸組：實(shí)際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相 脊髓初級中 樞 關(guān)神經(jīng)元（ IN），軸突叉至對側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神 結(jié)構(gòu) 經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（ IN）又含有呼氣相關(guān) 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（ EN） 呼吸中樞的結(jié) 功能：基本呼吸節(jié)律 產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構(gòu)和功能特性 臂旁內(nèi)側(cè)(NPBM) 腦橋呼吸調(diào) 結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的 整中樞（ IOS） 相鄰的 K llikerFuse復(fù)合體 （六）呼吸中樞 2對神經(jīng)核團(tuán) 及呼吸節(jié)律的形成 功能：可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。 此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時(shí)切 除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動(dòng)物將出現(xiàn)長吸氣呼吸 吸氣活動(dòng)發(fā)生器 (CIAG) 假說 吸氣切斷機(jī)制 (IOS) 呼吸節(jié)律的形成 在 CIAG作用下 ,IN興奮 , 脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 其興奮傳至 NPBM 吸氣 向呼氣轉(zhuǎn) IOS 化的具體過程 IOS接受來自 LN、 NPBM和肺牽扯張感受器的沖動(dòng)→總?cè)_(dá) 到閾值→ IOS興奮→負(fù)反饋終止CIAG的活動(dòng)→吸氣停止， 轉(zhuǎn)為呼氣 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi) 肺擴(kuò)張反射：肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣 肺牽扯張反射 傳入纖維是通過迷走神經(jīng)粗纖維進(jìn)入延髓 （ HeringBreuer反射） （ 七）呼吸的 肺縮小反射：肺縮小時(shí)引起吸氣，僅在病理情況下發(fā)揮作用 反射性調(diào)節(jié) 肺毛細(xì)血管旁（ J）感受器引起的呼吸反射： J感受器位于肺泡壁毛細(xì)血管的組織間隙內(nèi)。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過增高腦脊液中 H+濃 CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水平的 CO2對維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。 H+通過血 CO［ H+］和 O2對呼吸的 ［ H+］對呼吸的調(diào)節(jié) 腦脊液屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢，而中樞感 調(diào)節(jié)（通過中樞化學(xué)感受 受器的有效刺激是腦脊液中的 H+ （八）化學(xué)因素 器與外周化學(xué)感受器） 對呼吸的調(diào)節(jié)低 O2對呼吸的調(diào)節(jié)： O2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受 器而興奮中樞， O2降低興奮外周化學(xué)感受器，對中樞則是抑制作用 直接生理刺激：缺O(jiān)2的變化 外周化學(xué)感受器 CO［ H+］和 O2通過化學(xué) 血中 CO2變化和H+濃度變化 感受器調(diào)節(jié)呼吸的異同點(diǎn) 直接生理刺激：腦 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 脊液中 H+濃度變化 中樞化 學(xué)感受器 對 CO2敏感性比外周高 不感受缺 O2的刺激而興奮中樞 與該氣體的溶解度和分壓成正比 物理溶解：溶解量 與溫度成正反比 可逆 Fe是亞鐵狀態(tài) Hb與 O2結(jié)合的特征 是氧合 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 不 需酶催化，取決于血中 O2的高低 結(jié)合或解離曲線 S型（變構(gòu)效應(yīng)） 上段較平坦：氧分壓在 70~100mmHg范圍變化時(shí)， Hb氧飽和度變化不大 氧解離曲線 中段較陡：是HbO2釋放 O2部分 下段最陡：代表O2貯備 氧氣的運(yùn)輸 化學(xué)結(jié)合：氧合血紅 H+升高（波爾效應(yīng)：酸度增 蛋白是氧運(yùn)輸?shù)闹? 曲線的因素氧解離 加，降低 Hb與 O2的親和力） 要形式，占 % 曲線右移，釋放 O2增 PCO2升高 多供組織利用 溫度升高 2， 3DPG增加或升高 （九）氣體在血 影響氧解離 ［ H+］降低（波爾效應(yīng)：酸度降低， 液中的運(yùn)輸 曲線的因素 氧解離曲線 使Hb與 O2的親和力增加） 左移， 不利 PCO2降低 于 O2的釋放 溫度降低 2，3DPG降低 物理溶解 ： 占 5% 運(yùn)輸形式 HCO3占 88% 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 化學(xué)結(jié)合 二氧化碳的運(yùn)輸 氨基甲酸血紅蛋白占 7% O2與 Hb結(jié)合對 CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懀簩⒋偈?CO2釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng) 興奮性：較骨骼肌低 節(jié)律性：不規(guī)則 緊張性 一般特性 伸展性 對刺激的特異敏感性：即對牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感，而對切割、電刺激等不敏感 靜息電位：主要由 K+外流的平衡電位形成，但 Na+、Cl、 Ca2+等離子在安靜時(shí)也 有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定 （ 一 ）消化道平 滑肌的特性 慢波的概念：是消化道平滑肌特有的電變化，是細(xì)胞自發(fā)性節(jié)律性除 極化形成的。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波 （又稱基本 胃腸道不同部 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 位慢波的頻率不同 電節(jié)律） 慢波的特點(diǎn) 它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān) 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在 10~15mV之間 動(dòng)作電位：是慢波除極化到閾電位水平時(shí)產(chǎn)生的，動(dòng)作電位引起平滑 肌收縮。參與平滑肌動(dòng)作電位形成的離子主要是 Ca2+和 K+ 胃腸激素的化學(xué)成分：為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分 泌入腸腔發(fā)揮作用。胃腸道 是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng) （二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生 腦 腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用 外來神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi) ）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元， （三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射 的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（ VIP） 所致。 VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動(dòng) 中國最龐大的實(shí)用下載資料庫 (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 胃