20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大量出血(完整版)
【正文】 容量減少而引起急性失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克、危及病人生命。ngy236。),上消化道出血(chū xiě),胃,膽道,胰腺(y237。 本病是臨床的危急重癥。x236。ng)癥 胰腺病變累及十二指腸：胰腺癌,二、病 因,第八頁，共四十九頁。guǎn)、胃出血：多為嘔血和黑糞。)與黑糞：特征性表現(xiàn),注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。,發(fā)熱(fā r232。),（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑ 若持續(xù)增高，提示(t237。icān)檢查,現(xiàn)少用，基本(jīběn)被胃鏡檢查所替代。,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,五、診斷思路,第十九頁，共四十九頁。,第二十一頁，共四十九頁。)臨床表現(xiàn),糞便(f232。,（三）出血量的估計(jì)(gūj236。ngzhǐ)的判斷,繼續(xù)(j236。,（4）BUN：持續(xù)或再次(z224。,有肝硬化病史、門脈高壓(gāoyā)表現(xiàn),食管胃底靜脈曲張破裂(p242。li225。j237。li225。iqūzhāng)破裂出血的止血措施 1）藥物止血：血管加壓素、生長抑素： 血管加壓素 ①機(jī)制:收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜 脈及側(cè)枝循環(huán)壓力 ②用量:10U+5%GS 200mL ③不良反應(yīng):腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心 肌梗死 ④建議:與硝酸甘油（0.6mg）同時(shí)用 ⑤禁忌:冠心病,第三十七頁，共四十九頁。guǎn)曲張靜脈套扎術(shù)(EVL) ③組織黏合劑注射法 3）手術(shù)治療 4）治療原發(fā)病 治療并發(fā)癥,第四十頁，共四十九頁。,七、護(hù)理(h249。,七、護(hù)理(h249。 保持插管側(cè)鼻腔清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次石蠟 放置三腔管后24小時(shí)后，應(yīng)放氣15~30min后再注氣，以免黏膜的糜爛和出血 定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力,第四十六頁，共四十九頁。ng)總結(jié),上消化道出血。shī)之首。8肽生長抑素（奧曲肽） :首劑0.1mg靜脈緩注,?？漳c疾?。何缚漳c吻合術(shù)后空腸潰瘍。nkāng)指導(dǎo),疾病知識(shí)：讓病人了解疾病的病因和誘因 飲食：定時(shí)進(jìn)餐、避免過于饑和過飽、避免粗 糙、刺激性、過冷、過熱的食物、戒煙戒 生活規(guī)律，保持(bǎoch237。i)，持續(xù)牽引 將食管引流管和胃管連接負(fù)壓吸引器，記錄引流液的性狀、顏色和量。 （三）心理護(hù)理： （四）治療護(hù)理：準(zhǔn)備急救用品、藥物 建立靜脈通路、輸液 交叉配血、輸新鮮血 止血治療、用藥等搶救措施(cu242。lǐ)診斷,體液不足：與上消化道大量出血有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：誤吸、窒息(zh236。),機(jī)制:減少內(nèi)臟血流,減少奇靜脈血流 優(yōu)點(diǎn):療效確實(shí),無全身血流動(dòng)力學(xué)改變(gǎibi224。,內(nèi)鏡下止血(zhǐ xu232。ng)休克 ——放在一切治療措施之首,第三十三頁，共四十九頁。,（一）一般急救(j237。)出血,（五）出血的病因(b236。)升高,（四）出血是否(sh236。)出血或再出血征象,（1）嘔血(ǒu xu232。,（三）出血量的估計(jì)(g
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