20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大量出血(存儲(chǔ)版)
【正文】 四十九頁(yè)。（二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡。,謝謝(xi232。,七、護(hù)理(h249。,七、護(hù)理(h249。,七、護(hù)理(h249。,食管(sh237。n)電凝止血,第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。)速度過(guò)快,（二） 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 ——放在一切(yīqi232。)措施,臥床休息(xiū xi)：側(cè)臥位、頭偏向一側(cè),保持(bǎoch237。,四、治 療 Treatment,第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,（五）出血的病因(b236。,（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)： 經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無(wú)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡 化，血壓波動(dòng)、中心靜脈壓不穩(wěn)定,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。x236。ngli224。i chū)的黑糞，有助于早期診斷。,（二）鑒別(ji224。,其他檢查(jiǎnch225。)： 血常規(guī)： RBC、WBC、Pt、Hb、血細(xì)胞比容 肝腎功能 OB試驗(yàn)：陽(yáng)性：＞5ml （二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查: 最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位、病因、及內(nèi)鏡下止血治療。u)降至正常。)狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn),早期：脈細(xì)速、脈壓變小 休克狀態(tài)：生命體征改變 面色、皮膚：面色蒼白、口唇發(fā) 紺、呼吸急促、 皮膚濕冷、外周靜脈塌陷 神智：精神萎靡、煩躁不安、神志不清(sh233。,第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。nhu225。ngm224。i)屈張破裂 胃癌,第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,上消化道大量(d224。,上消化道出血(chū xiě),第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變,第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngm224。,（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張(j236。,三、臨床表現(xiàn)Clinical presentation,嘔血、便血 失血性周圍循環(huán)(x,但如出血量大，速度快， 亦可有嘔血。)表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)呈休克(xiūk232。ng)出血后24h內(nèi)出現(xiàn) ： 38.5℃、持續(xù)3~5天,氮質(zhì)血癥,＜14.3mmoL/L 3~4天后(tiān h242。,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,不愿胃鏡檢查者,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。n)的確立,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 早期識(shí)別:直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出(p225。,２、周圍循環(huán)狀況的觀察： 根據(jù)Bp、P動(dòng)態(tài)觀察 1） 體位變化：平臥→半臥位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分、 癥狀：頭暈、出汗、暈厥示血容量(r243。),３、根據(jù)輸血、輸液后的患者病情穩(wěn)定情況 Hb、RBC變化：不能反應(yīng)早期急性(j237。)、黑糞情況：,反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、 黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。 fǒu)停止的判斷,（5）門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫 時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngyīn)診斷,突然嘔出大量鮮紅色血液，不易止血,門脈高壓表現(xiàn),＞40歲、男性,漸進(jìn)性食欲下降、腹脹、上腹部持續(xù)疼痛,進(jìn)行性貧血、消瘦、腫塊、病檢,胃癌,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。ji249。,注意： （1）補(bǔ)液遵循原則： ①先鹽后糖 ②先晶后膠 ③先快后慢 ④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 （2）避免輸液
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