【正文】 輸血目標(biāo)? 收縮壓 90120mmHg? 脈搏 100bpm? 尿量 40ml/h? 血 Na+ 140mmol/L? 意識清楚或好轉(zhuǎn)? 無顯著脫水貌? 血乳酸恢復(fù)正常? Hb ≥ 80g/L? 血細(xì)胞比容 25%30%中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會 . 中國急救醫(yī)學(xué) 2024。 9(17):1618.3. 劉長文 , 朱英 . 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) 2024。緊急評估A. 氣道B. 呼吸C. 循環(huán)第二十三 頁 ，共七十三 頁 。 藥物治療216。 216。確定消化道出血o 診斷：臨床表現(xiàn) +體征 +檢查o ，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)o 典型病癥上消化道出血慢性隱性出血未觀察到便血，反復(fù)發(fā)作的缺鐵貧，糞便潛血實驗陽性慢性顯性出血肉眼可觀察到，嘔血，伴或不伴解柏油樣便急性大出血有嘔血，鮮紅或暗紅色便血伴循環(huán)和重度貧血低血壓、休克第九 頁 ，共七十三 頁 。 重度出血：失血量 1500ml，即占全身總血量的 30%以上第四 頁 ，共七十三 頁 。主要內(nèi)容再評估與病因治療緊急評估與處置臨床表現(xiàn)發(fā)病原因根本概述第二 頁 ，共七十三 頁 。 隱性出血： 50ml；無嘔血，糞便隱血實驗陽性o 按出血程度分為：252。消化性潰瘍是急性上消化道出血的最常見病因o 研究顯示， 36%急性上消化道出血病因是消化性潰瘍，居病因首位消化性 潰瘍食管炎 胃炎 /糜 爛 內(nèi) 鏡 下未 見 異常十二指 腸糜 爛靜脈曲 張 賁門 黏膜撕裂惡 性 腫 瘤 其他患者比例 (%)Hearnshaw SA, et al. Gut 2024。 24h內(nèi)網(wǎng)織 RBC↑ 。確定消化道出血216。出血嚴(yán)重程度的評估：o 出血量的估計： 5～ 10ml→ 糞隱血〔＋〕 50～ 100ml→ 黑糞 250～ 300ml→ 嘔血 ≤400ml→ 一般不引起全身病癥 400ml～ 500ml→ 頭昏、心慌、乏力 1000ml—→ 周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)第十八 頁 ，共七十三 頁 。 35(10):961970. 第二十 頁 ，共七十三 頁 。 35(10):961970. 急性上消化道出血： Acute upper gastrointestinal bleeding， AUGIB第二十七 頁 ，共七十三 頁 。344:e3412.3. Hearnshaw SA。 35(10):961970. 第三十三 頁 ，共七十三 頁 。 35(10):961970.生長抑素及其類似物? 減少內(nèi)臟血流、降低門靜脈壓力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺類激素分泌? 肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一，也被用于急性非靜脈曲張出血的治療包括奧曲肽、伐普肽血管升壓素及其類似物 ? 靜脈使用血管升壓素的療效已在一些臨床試驗中得到證實，但其不良反應(yīng)較多，臨床多聯(lián)合硝酸酯類藥物減輕其副作用包括垂體后葉素、血管升壓素、特利加壓素第三十七 頁 ，共七十三 頁 。g/h 泵入，療程 35天；高?；颊呖筛邉┝枯斪ⅰ?500181。急性上消化道出血〔或疑似〕緊急評估緊急處置二次評估二次評估急性上消化道出血急診診治流程第四十二 頁 ，共七十三 頁 。 35(10):961970.o 血流動力學(xué)狀態(tài)o 心動過速o 絲狀脈o 低血壓或直立性低血壓o 低氧的表現(xiàn)o 末梢濕冷o 意識狀態(tài)改變o 腹部查體o 腸鳴音是否活潑o 腹部是否有壓痛o 移動性濁音等o 慢性肝臟疾病或門脈高壓的體征o 肝大o 脾大o 肝掌o 蜘蛛痣o 水母狀臍周靜脈突起o 外周性水腫o 直腸指診o 是否有血便貨黑便第四十五 頁 ，共七十三 頁 。急診內(nèi)鏡檢查和治療推薦 實 施內(nèi) 鏡 的 時 機(jī)：入院 24小 時 內(nèi)接受 檢查? 在出血 24小時內(nèi)，血流動力學(xué)穩(wěn)定后，無嚴(yán)重合并癥的患者應(yīng)盡快行急診內(nèi)鏡檢查? 成功復(fù)蘇后 24小時內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查適合大多數(shù)上消化道出血患者? 對有高危征象的患者，應(yīng)在 12h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查? 對懷疑肝硬化靜脈曲張出血的患者，應(yīng)在住院后 12h行急診內(nèi)鏡檢查中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會 . 中國急救醫(yī)學(xué) 2024。 43(4):300306. 第五十五 頁 ，共七十三 頁 。藥物止血o 促進(jìn)凝血與抗纖溶：止血芳酸、止血敏、 6氨基已酸、凝血酶、立止血 療效尚未證實，不推薦作為一線藥物使用o 收縮血管：安絡(luò)血，去甲腎上腺素o 收縮胃腸道血管：減少血流量可達(dá) 42%— 垂體后葉素、生長抑素及其類似物〔施他寧、善得定 — 奧曲肽〕o 口服或胃內(nèi)灌注止血藥第六十 頁 ，共七十三 頁 。 吸入性肺炎252。 35(10):961970.特點：創(chuàng)傷小，成功率高，并發(fā)癥少降低門靜脈壓力效果可靠可控制分流道直徑能同時行斷流術(shù)適用于：出血保守治療效果不佳外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血第六十八 頁 ，共七十三 頁 。 3～ 4h因 組織 液滲入血管 →血液稀 釋 →貧 血的血象 變 化。 (B)： 記錄 呼吸 頻 率、呼吸 質(zhì) 量和氧 飽 和度。預(yù)后估計o 高齡患者 65歲o 合并嚴(yán)重疾病o 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血o 食管胃底靜脈破裂出血伴肝衰竭o 消化性潰瘍 Forrest Ia型第七十 頁 ，共七十三 頁 。三腔二囊管壓迫止血o 有研究認(rèn)為，入院接受 12h三腔二囊管壓迫止血及常規(guī)藥物治療， 24小時內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)扎 /組織膠止血平安有效Zhang D et al. Hepatogastroenterology, 2024,62(137):7781.第六十三 頁 ，共七十三 頁 。 使粘膜血管、胃壁小動脈、靜脈收縮而止血，在堿性環(huán)境中易氧化失活。 35(10):961970.內(nèi)鏡前Rockall評分完全Rockall評分第五十六 頁 ，共七十三 頁 。Ia 噴射狀出血III 基底潔凈IIc 黑色基底IIb 血痂黏附IIa 血管裸露Ib 活動性滲血潰瘍出血 Forrest分級第五十三 頁 ，共七十三 頁 。 35(10):961970. 第四十六 頁 ，共七十三 頁 。 病史252。252。 靜脈注射后 1min內(nèi)起效， 15 min內(nèi)即可達(dá)峰濃度，半衰期為 3 min252。 20(1): 15—17第三十四 頁 ，共七十三 頁 。 32(2):2152