【正文】 輸血目標(biāo)? 收縮壓 90120mmHg? 脈搏 100bpm? 尿量 40ml/h? 血 Na+ 140mmol/L? 意識(shí)清楚或好轉(zhuǎn)? 無(wú)顯著脫水貌? 血乳酸恢復(fù)正常? Hb ≥ 80g/L? 血細(xì)胞比容 25%30%中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì) . 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) 2024。 9(17):1618.3. 劉長(zhǎng)文 , 朱英 . 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) 2024。緊急評(píng)估A. 氣道B. 呼吸C. 循環(huán)第二十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 藥物治療216。 216。確定消化道出血o 診斷：臨床表現(xiàn) +體征 +檢查o ，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)o 典型病癥上消化道出血慢性隱性出血未觀察到便血，反復(fù)發(fā)作的缺鐵貧，糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性慢性顯性出血肉眼可觀察到，嘔血，伴或不伴解柏油樣便急性大出血有嘔血，鮮紅或暗紅色便血伴循環(huán)和重度貧血低血壓、休克第九 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 重度出血：失血量 1500ml，即占全身總血量的 30%以上第四 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。主要內(nèi)容再評(píng)估與病因治療緊急評(píng)估與處置臨床表現(xiàn)發(fā)病原因根本概述第二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 隱性出血： 50ml；無(wú)嘔血，糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性o 按出血程度分為：252。消化性潰瘍是急性上消化道出血的最常見(jiàn)病因o 研究顯示， 36%急性上消化道出血病因是消化性潰瘍，居病因首位消化性 潰瘍食管炎 胃炎 /糜 爛 內(nèi) 鏡 下未 見(jiàn) 異常十二指 腸糜 爛靜脈曲 張 賁門(mén) 黏膜撕裂惡 性 腫 瘤 其他患者比例 (%)Hearnshaw SA, et al. Gut 2024。 24h內(nèi)網(wǎng)織 RBC↑ 。確定消化道出血216。出血嚴(yán)重程度的評(píng)估：o 出血量的估計(jì)： 5～ 10ml→ 糞隱血〔＋〕 50～ 100ml→ 黑糞 250～ 300ml→ 嘔血 ≤400ml→ 一般不引起全身病癥 400ml～ 500ml→ 頭昏、心慌、乏力 1000ml—→ 周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)第十八 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 35(10):961970. 第二十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 35(10):961970. 急性上消化道出血： Acute upper gastrointestinal bleeding， AUGIB第二十七 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。344:e3412.3. Hearnshaw SA。 35(10):961970. 第三十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 35(10):961970.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物? 減少內(nèi)臟血流、降低門(mén)靜脈壓力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺類(lèi)激素分泌? 肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一，也被用于急性非靜脈曲張出血的治療包括奧曲肽、伐普肽血管升壓素及其類(lèi)似物 ? 靜脈使用血管升壓素的療效已在一些臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，但其不良反應(yīng)較多，臨床多聯(lián)合硝酸酯類(lèi)藥物減輕其副作用包括垂體后葉素、血管升壓素、特利加壓素第三十七 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。g/h 泵入，療程 35天；高?；颊呖筛邉┝枯斪ⅰ?500181。急性上消化道出血〔或疑似〕緊急評(píng)估緊急處置二次評(píng)估二次評(píng)估急性上消化道出血急診診治流程第四十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 35(10):961970.o 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)o 心動(dòng)過(guò)速o 絲狀脈o 低血壓或直立性低血壓o 低氧的表現(xiàn)o 末梢濕冷o 意識(shí)狀態(tài)改變o 腹部查體o 腸鳴音是否活潑o 腹部是否有壓痛o 移動(dòng)性濁音等o 慢性肝臟疾病或門(mén)脈高壓的體征o 肝大o 脾大o 肝掌o 蜘蛛痣o 水母狀臍周靜脈突起o 外周性水腫o 直腸指診o 是否有血便貨黑便第四十五 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。急診內(nèi)鏡檢查和治療推薦 實(shí) 施內(nèi) 鏡 的 時(shí) 機(jī)：入院 24小 時(shí) 內(nèi)接受 檢查? 在出血 24小時(shí)內(nèi)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者應(yīng)盡快行急診內(nèi)鏡檢查? 成功復(fù)蘇后 24小時(shí)內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查適合大多數(shù)上消化道出血患者? 對(duì)有高危征象的患者，應(yīng)在 12h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查? 對(duì)懷疑肝硬化靜脈曲張出血的患者，應(yīng)在住院后 12h行急診內(nèi)鏡檢查中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì) . 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) 2024。 43(4):300306. 第五十五 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。藥物止血o 促進(jìn)凝血與抗纖溶：止血芳酸、止血敏、 6氨基已酸、凝血酶、立止血 療效尚未證實(shí)，不推薦作為一線藥物使用o 收縮血管：安絡(luò)血，去甲腎上腺素o 收縮胃腸道血管：減少血流量可達(dá) 42%— 垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物〔施他寧、善得定 — 奧曲肽〕o 口服或胃內(nèi)灌注止血藥第六十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 吸入性肺炎252。 35(10):961970.特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，成功率高，并發(fā)癥少降低門(mén)靜脈壓力效果可靠可控制分流道直徑能同時(shí)行斷流術(shù)適用于：出血保守治療效果不佳外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血第六十八 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 3～ 4h因 組織 液滲入血管 →血液稀 釋 →貧 血的血象 變 化。 (B)： 記錄 呼吸 頻 率、呼吸 質(zhì) 量和氧 飽 和度。預(yù)后估計(jì)o 高齡患者 65歲o 合并嚴(yán)重疾病o 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血o 食管胃底靜脈破裂出血伴肝衰竭o 消化性潰瘍 Forrest Ia型第七十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。三腔二囊管壓迫止血o 有研究認(rèn)為，入院接受 12h三腔二囊管壓迫止血及常規(guī)藥物治療， 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)扎 /組織膠止血平安有效Zhang D et al. Hepatogastroenterology, 2024,62(137):7781.第六十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 使粘膜血管、胃壁小動(dòng)脈、靜脈收縮而止血，在堿性環(huán)境中易氧化失活。 35(10):961970.內(nèi)鏡前Rockall評(píng)分完全Rockall評(píng)分第五十六 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。Ia 噴射狀出血III 基底潔凈IIc 黑色基底IIb 血痂黏附IIa 血管裸露Ib 活動(dòng)性滲血潰瘍出血 Forrest分級(jí)第五十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 35(10):961970. 第四十六 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 病史252。252。 靜脈注射后 1min內(nèi)起效， 15 min內(nèi)即可達(dá)峰濃度，半衰期為 3 min252。 20(1): 15—17第三十四 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 32(2):2152