【正文】 五十七頁。 心輸出量 =心率搏出量 不充足 代償 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量 認(rèn)識呼吸衰竭和休克 第十一頁，共五十七頁。 PALS 第十七頁，共五十七頁。 ? 1966年美國發(fā)起舉行全美復(fù)蘇會議，對 CPR技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 ? 1974年 AHA制定心肺復(fù)蘇指南 ? 1975年美國 Wolf Ｇ reek CPR專家會議推進(jìn)實(shí)驗(yàn)和臨床研究以改進(jìn) CPR的臨床實(shí)踐 ? 1980年后心肺復(fù)蘇指南屢次修訂 ? 1992年提出了“生存鏈〞概念 ? 2024年 8月的 CPR指南成為國際 CPR指南 ? 2024年 1月的最新 CPR指南 第二十三頁，共五十七頁。原因是除顫浪費(fèi)時(shí)間，中斷了胸外有效按壓。 緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn) ? ? 5. 進(jìn)行控制性機(jī)械通氣 ? 6. 過度換氣使 PaCO2控制在一定水平減少腦血流到達(dá)降顱壓的效果 第三十一頁，共五十七頁。 第三十三頁，共五十七頁。 ? 80年代研究劑量 反響曲線 ， 最佳答案量 ， 才能改善血流動(dòng)力和復(fù)蘇成功 。 ? 心搏驟停時(shí) g/kg靜注，假設(shè)自主循環(huán)未恢復(fù)，5分鐘重復(fù)一次，亦可用靜脈量的 2倍通過氣管內(nèi)滴入。 亞低溫療法的復(fù)蘇作用 ? 心臟驟停復(fù)蘇后使用亞低溫治療。 ? 亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖應(yīng)嚴(yán)密觀察。 ? 肺炎 :復(fù)蘇后 48小時(shí)連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑可引起。 ? 及時(shí)恰當(dāng)?shù)?EMSC關(guān)系到兒童的生命和功能恢復(fù)。 ? 包括小兒 BLS， 熟悉本地急救單位分布情況 ， 并能通知 EMSC。呼吸道不閉合 (上氣道或下氣道阻塞 )。 。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)有困難，至少 35%判斷錯(cuò)誤 ,檢查脈搏需一定的時(shí)間。 CPR院前搶救 成功率低 (1020%) 香港廣華醫(yī)院 – 3%(7/263) 從接聯(lián)系電話 到現(xiàn)場急救病人平均時(shí)間 13’ 德國波恩地區(qū) 無目擊 % 路人目擊 % 急救醫(yī)療人員目擊 % 加拿大安大概省 總成功率 % 第五十二頁，共五十七頁。 重癥監(jiān)護(hù) (ICU) ? ALS提高初期穩(wěn)定性 ? 加強(qiáng)患兒的監(jiān)護(hù)能明顯改善預(yù)后 ? 防止并發(fā)癥 ? 腦復(fù)蘇 第四十九頁，共五十七頁。建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或 12—24小時(shí)后停用。 ? 小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)防止使用含糖液體，應(yīng)將血糖維持在正常上限，以防止急性低血糖發(fā)生。 C〔直腸〕， 12— 24小時(shí)對患者是有益的，但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生。 其他藥物 ?阿托品 ? 異丙腎 ? 利多卡因 ? 鈣劑 ? 堿性藥物 ? 納洛酮 第四十一頁，共五十七頁。 ? 湖南省兒童醫(yī)院應(yīng)用 HDE〔 〕 前瞻性臨床觀察 1 1 4例 ， 成功率達(dá) 61. 49%， 而 S D E〔 〕 只有 %。 ? 將導(dǎo)管放至氣管內(nèi)插管的尖端 ， 停止胸部按壓 ， 藥物溶液迅速沿氣管導(dǎo)管噴入 ，并快速向肺吹氣幾次使藥液霧化而加快吸收 。 氣管給藥 ? 氣管給藥是全身最短的藥物吸收途徑 。 ? 雙向波除顫是平安有效的，研究說明較單向波更有效，所用能量低， 200J。 Eearly Access 1’內(nèi)出車 4’內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場 Eearly CPR AHA認(rèn)為 20%成人會CPR才有望提高急救成功率 Eearly Defibrilation 每延誤 1’，病人生存率減少 % Eearly ALS 氣管插管 支持心臟藥物