兒科病史采集(完整版)
【正文】 ，經(jīng)抗驚觸處理后停止，但神志不清。腦脊液檢查：紅細(xì)胞 0，白細(xì)胞 10／ mm3，蛋白 ／ L, 氯化物 120mmo1 / L,糖 4mmo1 ? ／ L。尿、糞常規(guī)正常。全身表淺淋巴結(jié)未觸及。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院屢次就診，肌注青霉素、慶大霉素、退熱針及服藥等均未見效。 兒科病史詢問 特別注意與目前相關(guān)的疾病，如貧血的患兒，了解是否有地中海貧血的家族史。 兒科病史詢問 – 生長(zhǎng)發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育；語言發(fā)育；體重、 – 身長(zhǎng)的增長(zhǎng)；乳牙萌出時(shí)間； – 學(xué)齡兒童應(yīng)詢問學(xué)習(xí)成績(jī)；女生年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問月經(jīng) 初潮年齡。 兒科病史詢問 伴隨病癥： 發(fā)熱 脫水病癥：口干、眼淚、尿量； 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鉀、酸中毒 消化系統(tǒng)疾病 第十頁，共二十九頁。 兒科病史詢問 ? 一般工程 ? 主訴 ? 現(xiàn)病史 ? 既往史 ? 個(gè)人史 ? 家族史 第二頁，共二十九頁。 兒科病史詢問 呼吸系統(tǒng)疾病 第七頁，共二十九頁。 兒科病史詢問 – 出生史：孕次、產(chǎn)次、出生時(shí)的情況和新生兒期情況。 – 傳染病接觸史： – 意外事故，外傷和手術(shù)?；純涸谌朐呵?14天出現(xiàn)高熱、咳嗽，次日咳更頻繁，伴氣促。患兒呈急性重病容，神志模糊，發(fā)育、營養(yǎng)中等。四肢、脊柱、肛門、外生殖器正常。住院第 2天出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼上翻、雙手握拳。 第二十一頁，共二十九頁。 ，心肌損害。如生理性腹瀉：有濕疹史、對(duì)乳糖不耐 受。 。對(duì)疾病沒有全面的認(rèn)識(shí)，顯得對(duì)病史詢問無從下手。 鑒別診斷 ? 急性支氣管炎 ? 肺結(jié)核 ?
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