20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析(完整版)
【正文】 情況 （4）及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨(b224。h233。ng)1個月。)類似發(fā)作，吸煙、酗酒史、職業(yè)病等,相關(guān)(xiāngguān)病史,現(xiàn)病史,第二頁，共三十九頁。第一部分：病史(b236。,男，48歲，間歇性頭暈、頭痛(t243。 診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）發(fā)病前上呼吸道感染病史 2）關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)和特點：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛 3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑 4）小關(guān)節(jié)有無腫痛(zhǒnɡ t242。) （2）有無藥物治療，治療情況如何,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等,第五頁，共三十九頁。n su237。n)就診， 作過哪些檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況,第八頁，共三十九頁。,男，56歲，鞏膜(gǒngm243。n)：甲狀腺機能亢進癥,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關(guān) （3）心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠(shu236。)），發(fā)作時間（常在體溫驟升的24小時內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)作過后意識狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù) （4）有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀 （5）生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況,診療(zhěnli225。n)。)提供的病史寫出 診斷及診斷依據(jù) 鑒別診斷 3 、進一步檢查 4 、治療原則,第十五頁，共三十九頁。,血Hb123g／L，WBC6.5109／L，N65%，PLT 235109／L，尿蛋白（+），尿糖（+++），血糖(xu232。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。ng) 2.腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓，低鹽飲食,三、進一步檢查內(nèi)容 1.24小時(xiǎosh237。)被汽車撞傷,2,第二十頁，共三十九頁。) 糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查 抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓,第二十二頁，共三十九頁。,診 斷 及 診 斷 依 據(jù),分析,（二）診斷依據(jù) 有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史 宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)舉痛，子宮左后可觸及包塊 B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū),（一）診斷 異位妊娠破裂出血(chū xiě) 急性失血性休克,第二十四頁，共三十九頁。n) 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢,三、進一步檢查(jiǎnch225。ngjīng)，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。 xiōnɡ)（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸廓飽滿，左胸
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1