20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-12 12 本頁(yè)面
【正文】 1）受傷部位、刀器情況(q237。ngku224。ng) 2）傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無(wú)皮下氣腫 3）呼吸困難的性質(zhì)，為吸氣性或呼氣性?是否為逐漸加重? 4）伴隨癥狀：胸痛及程度，有無(wú)心慌、發(fā)紺，有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹 5）發(fā)病以來(lái)的一般情況：飲食情況，大小便情況等,診療經(jīng)過(guò) （1）是否到過(guò)醫(yī)院(yīyu224。n)就診， 作過(guò)那些檢查 （2）是否注射TAT等治療， 效果如何,（二）請(qǐng)問(wèn)診患者的相關(guān)病史 1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)、輸血史 2.與該病有關(guān)的其他病史：有否出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史,第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第二(d236。 232。r)部分：病例分析,要求：根據(jù)(gēnj249。)提供的病史寫出 診斷及診斷依據(jù) 鑒別診斷 3 、進(jìn)一步檢查 4 、治療原則,第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診斷：全，主次有序 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出 鑒別(ji224。nbi233。)診斷：圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病 進(jìn)一步檢查 治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目,第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,女，67歲，多飲、多食、消瘦10年，下肢浮腫伴麻木、針刺樣疼痛，感覺(jué)(gǎnju233。)減退1月，降糖治療好轉(zhuǎn)。1年來(lái)視物模糊，檢查“白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。,血Hb123g／L，WBC6.5109／L，N65%，PLT 235109／L，尿蛋白（+），尿糖（+++），血糖(xu232。t225。ng)13mmol／L，BUN7.0mmoL／L,查體：BP160／100mmHg，無(wú)皮疹，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢凹陷性水腫，感覺(jué)(gǎnju233。)減退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。,1,第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,診 斷 及 診 斷 依 據(jù),分析,（二）診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖7.0mmol／L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失(xiāoshī)。⑤糖尿病史10余年，尿蛋白（+） 2.高血壓?。貉獕焊?（一）診斷 1.糖尿病2型 白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)，糖尿病腎病 2.高血壓?。?級(jí)，極高危組）,第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,二、鑒別診斷(zhěndu224。n) 1.糖尿病1型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征,四、治療原則 1.控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng) 2.腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓，低鹽飲食,三、進(jìn)一步檢查內(nèi)容 1.24小時(shí)(xiǎosh237。)尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 3.肝腎功能、血脂檢查 4.眼科檢查 5.B超和超聲心動(dòng)圖,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,Bp 80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇青紫。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)
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