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20xx年醫(yī)學專題—病史采集、病例分析(更新版)

2024-11-12 12:02上一頁面

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【正文】 叩鼓,呼吸音消失),(一)診斷 張力性氣胸(q236。,Bp 80/50mmHg,脈搏148次/分,R40次/分。⑤糖尿病史10余年,尿蛋白(+) 2.高血壓?。貉獕焊?(一)診斷 1.糖尿病2型 白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。ng)13mmol/L,BUN7.0mmoL/L,查體:BP160/100mmHg,無皮疹,心肺無異常。nbi233。ngku224。,1女,65歲,突然頭痛、昏迷4小時(xiǎosh237。n)時脈率如何 (4)有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀 (5)二便、睡眠變化,診療經(jīng)過 (1)是否到過醫(yī)院就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療,治療的情況(q237。)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (1)有無肝炎接觸史,藥物中毒史 (2)是否伴有腹痛或腰背痛 (3)是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 (4)是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何,診療經(jīng)過 (1)是否到過醫(yī)院就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療(zh236。ngm237。,6.男,5歲,顏面(y225。n):尿路結(jié)石,(一)現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (1)發(fā)病誘因 (2)疼痛性質(zhì)和特點:包括疼痛部位,疼痛強度(絞痛?隱痛?頓痛?)有無向四周放射,持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛 (3)伴隨癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿(xu232。) (2)治療情況如何,(二)相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無結(jié)核病、風濕病史,第四頁,共三十九頁。ng)2年 診斷:高血壓病,(一)現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (1)誘因 (2)頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時間 (3)伴隨癥狀:惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、眼花、心悸等 (4)飲食、睡眠(shu236。nzh224。w232。,男,15歲,游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛(t233。 s242。 wǎnɡ)有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有無排尿困難,診療經(jīng)過 (1)是否到過醫(yī)院就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療,治療的情況 及效果如何,第六頁,共三十九頁。 初步診斷:急性腎小球腎炎,(一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別(ji224。ng dli225。,男,2歲,高熱2天,驚厥發(fā)作半小時 診斷:上呼吸道(sh224。) (1)是否到過醫(yī)院就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療,治療的情況 及效果如何,(二)相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,家族有無類似病人,第十三頁,共三十九頁。,第二(d236。,女,67歲,多飲、多食、消瘦10年,下肢浮腫伴麻木、針刺樣疼痛,感覺(gǎnju233。,1,第十七頁,共三十九頁。,二、鑒別診斷(zhěndu224。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。ng)呼吸等),三、進一步檢查 立即胸穿,閉式引流(yǐnli),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/
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