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20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析(專業(yè)版)

2024-11-12 12:02上一頁面

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【正文】 ),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/L。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。,1,第十七頁,共三十九頁。,第二(d236。,男,2歲,高熱2天,驚厥發(fā)作半小時 診斷:上呼吸道(sh224。ng d wǎnɡ)有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有無排尿困難,診療經(jīng)過 (1)是否到過醫(yī)院就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療,治療的情況 及效果如何,第六頁,共三十九頁。,男,15歲,游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛(t233。nzh224。) (2)治療情況如何,(二)相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史,第四頁,共三十九頁。,6.男,5歲,顏面(y225。)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (1)有無肝炎接觸史,藥物中毒史 (2)是否伴有腹痛或腰背痛 (3)是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 (4)是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何,診療經(jīng)過 (1)是否到過醫(yī)院就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療(zh236。,1女,65歲,突然頭痛、昏迷4小時(xiǎosh237。nbi233。⑤糖尿病史10余年,尿蛋白(+) 2.高血壓?。貉獕焊?(一)診斷 1.糖尿病2型 白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。 xiōnɡ)(外傷性肋骨骨折,休克,呼吸困難,青紫,主要是廣泛性皮下氣腫,氣管右移,左胸廓飽滿,左胸叩鼓,呼吸音消失),(一)診斷 張力性氣胸(q236。n) 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 外科急腹癥:急性闌尾炎、穿孔 內(nèi)科腹痛:急性腸炎、菌痢,三、進(jìn)一步檢查(jiǎnch225。) 糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸O2 胸腔穿刺、閉式引流,必要時開胸探查 抗生素防治感染,對癥治療:鎮(zhèn)痛、固定胸廓,第二十二頁,共三十九頁。ng) 2.腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓,低鹽飲食,三、進(jìn)一步檢查內(nèi)容 1.24小時(xiǎosh237。,血Hb123g/L,WBC6.5109/L,N65%,PLT 235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),血糖(xu232。n)。n):甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,(一)現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (1)發(fā)病誘因 (2)體重下降多少?飲食每日多少,與平時相比增加多少,是否與體力活動增加或妊娠有關(guān) (3)心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系,脈率快慢和是否規(guī)整,睡眠(shu236。n)就診, 作過哪些檢查 (2)有無治療,治療的情況 及效果如何,(二)相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史:心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況,第八頁,共三十九頁。) (2)有無藥物治療,治療情況如何,(二)相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史:呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等,第五頁,共三十九頁。,男,48歲,間歇性頭暈、頭痛(t243。)類似發(fā)作,吸煙、酗酒史、職業(yè)病等,相關(guān)(xiāngguān)病史,現(xiàn)病史,第二
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