20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析-文庫吧在線文庫
【正文】 數(shù)、緩急、顏色、部位(b249。o)標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容,第一頁，共三十九頁。mi225。,男，20歲，咯血，伴發(fā)熱(fā r232。 ni224。nmi224。n)，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí) 診斷：一氧化碳中毒,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）昏迷發(fā)生前病人情況。li225。ngku224。) 診斷：急性腦出血,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等） （3）發(fā)熱、心悸等其他伴隨癥狀 （4）飲食(yǐnsh237。ng) 2）傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫 3）呼吸困難的性質(zhì)，為吸氣性或呼氣性?是否為逐漸加重? 4）伴隨癥狀：胸痛及程度，有無心慌、發(fā)紺，有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹 5）發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院(yīyu224。)診斷：圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病 進(jìn)一步檢查 治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢凹陷性水腫，感覺(gǎnju233。ngbi224。神清，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇青紫。 xiōnɡ) 休克 多根肋骨骨折,第二十一頁，共三十九頁。,T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，宮頸光滑(guāng hu225。) 后穹窿穿刺 尿、糞常規(guī) 必要時(shí)內(nèi)鏡超聲,四、治療原則 輸液，必要時(shí)輸血，抗休克 開腹探查，清洗(qīngxǐ)腹腔，左輸卵管切除,第二十五頁，共三十九頁。,3,第二十三頁，共三十九頁。nz233。,男，27歲，10分鐘前左上胸部(xiōnɡ b249。nd242。②空腹血糖7.0mmol／L。1年來視物模糊，檢查“白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。r)部分：病例分析,要求：根據(jù)(gēnj249。n n225。o)感染，高熱驚厥，單純型,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn) （3）驚厥表現(xiàn)（全身抽搐(chōuch249。,女，30歲，多食、消瘦伴心悸3周 診斷(zhěndu224。o)經(jīng)過 （1）是否請急救站看過 （2）是否給氧治療,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史,第九頁，共三十九頁。)詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫 （3）尿的變化，包括少尿、血尿等 （4）有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn) （5）飲食、睡眠、二便、體重變化情況,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院(yīyu224。 sāi)2天 診斷：急性上呼吸道感染,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn) （3）鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物
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