【正文】 心率 ,脈搏 ,皮膚灌注。 ? 農(nóng)村和市區(qū)大約 10%的 EMS效勞對(duì)象是 14歲以下的兒童， 514歲以創(chuàng)傷為主， 5歲以下為內(nèi)科疾病多見(jiàn)， 2歲以下以危重病為主 ? 急診室內(nèi)兒科病人多達(dá) 30% ? 估計(jì) 10萬(wàn)兒童中有 240人需要進(jìn)行 ICU效勞 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 氣管給藥 ? 氣管給藥的劑量應(yīng)比靜脈大 ， 用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋 。 ? 在院前急救 AED中，一分鐘內(nèi)使用第一次成功率可達(dá) 94%，推薦在院內(nèi)使用 AED。 心臟停搏一般規(guī)律 ? 15秒 意識(shí)喪失 ? 30秒 呼吸停止 ? 3060秒 瞳孔散大、固定 ? 4 分 糖無(wú)氧代謝停止 ? 5 分 腦內(nèi) ATP枯竭，能量代謝停止 ? 46分 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變 第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? Tablets 藥物過(guò)量 ? Tamponade cardiac 心包填塞 ? Tension pneumothorax 張力氣胸 ? Thrombosis pulmonary 肺栓塞 ? Thrombosis coronary 急性冠脈綜合征 第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 快速循環(huán)功能評(píng)價(jià) 皮膚灌注情況 四肢溫度 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間〔考慮環(huán)境溫度〕 皮膚顏色 紅潤(rùn) 發(fā)花 蒼白 紫紺 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Eearly Access 1’內(nèi)出車(chē) 4’內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) Eearly CPR AHA認(rèn)為 20%成人會(huì)CPR才有望提高急救成功率 Eearly Defibrilation 每延誤 1’，病人生存率減少 % Eearly ALS 氣管插管 支持心臟藥物 盡早呼救 盡早 CPR 盡早除顫 盡早高級(jí)生命支持 生 存 鏈 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 氣管給藥 ? 氣管給藥是全身最短的藥物吸收途徑 。 ? 湖南省兒童醫(yī)院應(yīng)用 HDE〔 〕 前瞻性臨床觀察 1 1 4例 ， 成功率達(dá) 61. 49%， 而 S D E〔 〕 只有 %。 C〔直腸〕， 12— 24小時(shí)對(duì)患者是有益的，但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生。建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或 12—24小時(shí)后停用。 CPR院前搶救 成功率低 (1020%) 香港廣華醫(yī)院 – 3%(7/263) 從接聯(lián)系電話 到現(xiàn)場(chǎng)急救病人平均時(shí)間 13’ 德國(guó)波恩地區(qū) 無(wú)目擊 % 路人目擊 % 急救醫(yī)療人員目擊 % 加拿大安大概省 總成功率 % 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 。 ? 包括小兒 BLS， 熟悉本地急救單位分布情況 ， 并能通知 EMSC。 ? 肺炎 :復(fù)蘇后 48小時(shí)連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑可引起。 亞低溫療法的復(fù)蘇作用 ? 心臟驟停復(fù)蘇后使用亞低溫治療。 ? 80年代研究劑量 反響曲線 ， 最佳答案量 ， 才能改善血流動(dòng)力和復(fù)蘇成功 。 緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn) ? ? 5. 進(jìn)行控制性機(jī)械通氣 ? 6. 過(guò)度換氣使 PaCO2控制在一定水平減少腦血流到達(dá)降顱壓的效果 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 1966年美國(guó)發(fā)起舉行全美復(fù)蘇會(huì)議，對(duì) CPR技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 ? 1974年 AHA制定心肺復(fù)蘇指南 ? 1975年美國(guó) Wolf Ｇ reek CPR專家會(huì)議推進(jìn)實(shí)驗(yàn)和臨床研究以改進(jìn) CPR的臨床實(shí)踐 ? 1980年后心肺復(fù)蘇指南屢次修訂 ? 1992年提出了“生存鏈〞概念 ? 2024年 8月的 CPR