兒科病史講解(完整版)
【正文】 歲以下測(cè)胸圍 心臟： 望診：心前區(qū)隆起 、 心尖搏動(dòng)范圍 觸診：心尖搏動(dòng)位置 、 抬舉感 、 震顫 、 第十四頁，共二十七頁。 注： 3歲 ， 只需寫呼吸 、 循環(huán) 、 泌尿三個(gè)系統(tǒng) 。 〔 二 〕 一般情況 、 神志 、 飲食 、 二便 第五頁，共二十七頁。 ________________ 聯(lián)系電話 __________ ________________________ 聯(lián)系電話 __________ 、門診入院日期及時(shí)間： _____年 _____月 _____日 _____時(shí) _____分 、門診擬入院臆斷〔照抄〕 ________ ____________ 48小時(shí) _______________ 診斷意見 ___________________ 主治醫(yī)師簽名 ________________ 第三頁，共二十七頁。 例：激素 、 強(qiáng)心甙 、 化 療藥等 第七頁，共二十七頁。 頭部及其器官： 頭 顱 頭皮 、 毛發(fā) 、 前囟 、 后囟 、 二歲以下測(cè)頭圍 眼 眼瞼 、 眼球 、 鞏膜 、 角膜 、 結(jié)膜 耳 外形 、 外耳道畸形 、 乳突壓痛 、 外耳道分泌物 鼻 外觀畸形 、 鼻翼扇動(dòng) 、 鼻中隔 、 鼻腔分泌物 第十二頁，共二十七頁。 肛門 、 外生殖器： 肛門 、 尿道口 、 睪丸 、 外陰 、 其它 脊柱四肢： 畸形 、 四肢肌張力 、 活動(dòng)度 下肢浮腫 神經(jīng)反射： 生理反射 膝反射 、 腹壁反射 、 提睪反射 第十九頁，共二十七頁。 第二十三頁，共二十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科病史講解。發(fā)熱、茶色尿 第二十七頁，共二十七頁。 。 大病史書寫注意點(diǎn) 勿忘填寫門診卡號(hào) 。 輔 助 檢
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