【正文】 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點 生后造血 第四頁，共一百三十一頁。 6 版 第 中胚葉造血期 胚胎造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點 生后造血 第五頁，共一百三十一頁。 6 版 第 中胚葉造血期 胚胎造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點 生后造血 第十一頁，共一百三十一頁。 6 版 第 生理性貧血的原因 生后自主呼吸血氧上升， RBC 需要減少 →紅細(xì)胞生成素減少 →骨髓造血 功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少； 胎兒紅細(xì)胞壽命較短； 血循環(huán)量增加； 第十九頁，共一百三十一頁。 6 版 第 世界衛(wèi)生組織 6月 ~ 6歲 ≥110g/L 6~14歲 ≥120g/L 中國兒科血液學(xué)組 新生兒 ≥145g/L 1~4月 ≥90g/L 4~6月 ≥100g/L *海拔每升高 1000m， Hb上升 4% 第二十七頁，共一百三十一頁。 6 版 第 *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大細(xì)胞 94 32 32~38 正細(xì)胞 80~94 28~32 32~38 單純小細(xì)胞 80 28 32~38 小細(xì)胞低色素 80 28 32 MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 * MCV 紅細(xì)胞平均容積 MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白 第三十五頁，共一百三十一頁。 6 版 第 體格檢查 ◆ 生長發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容 ◆ 營養(yǎng)狀況 ◆ 皮膚、粘膜 ◆ 指甲、毛發(fā) ◆ 肝、脾淋巴結(jié) 第四十一頁，共一百三十一頁。 6 版 第 小兒貧血的治療原那么 去除病因 一般治療 藥物治療 鐵劑 — IDA 維生素 B1葉酸 — 巨細(xì)胞貧血 皮質(zhì)激素 自溶、純紅再障 聯(lián)合免疫抑制 — 再障 第四十九頁，共一百三十一頁。 6 版 第 010203040506070A f r i c a A m e r i c as S ou t h E as t A s i a E u r op e E as t e r nM e d i t e r r an e anW e s t e r n P ac i f i c％ 第五十六頁，共一百三十一頁。 牛乳 含鐵 mg /dl, 吸收率 4%； 非血紅素鐵 (植物性食物 ):吸收率低 %~ % 第六十頁，共一百三十一頁。 6 版 第 ▲促進(jìn)鐵吸收 :復(fù)原物質(zhì) ,如 Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等 , 使 Fe 3+→ Fe2+。 ▲ 體內(nèi)缺鐵或造血增加 →TfR合成 ↑, SF 合成 ↓→腸粘膜細(xì)胞鐵進(jìn)入血流 →吸收增加 。d 第七十三頁，共一百三十一頁。 6 版 第 發(fā)病機(jī)制 缺鐵 →血紅素 ↓→Hb合成 ↓→胞內(nèi) Hb ↓→ 胞漿少、細(xì)胞變小 →小細(xì)胞低色素性貧血 第八十一頁，共一百三十一頁。 6 版 第 ◆ MCV80fl， MCH28pg， MCHC ； ◆ 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常； ◆ 白細(xì)胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少； 第八十九頁，共一百三十一頁。 6 版 第 ◆ 血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 〔反映血漿中鐵含量〕 SI~ 181。 6 版 第 治 療 原那么：去除病因、補(bǔ)充鐵劑 ■ 一般治療 護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染； 貧血重者保護(hù)心功能； 飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配； ■ 去除病因 ◆ 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成 ◆ 治療慢性失血性疾病 第九十九頁，共一百三十一頁。 6 版 第 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是 ◆ VitB12或葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血； ◆主要臨床特點：貧血、神經(jīng)精神病癥； 紅細(xì)胞胞體積變大； 骨髓出現(xiàn)巨幼細(xì)胞； 維生素 B12或 (和 )葉酸治療有效； 第一百零七頁，共一百三十一頁。 6 版 第 VitB12缺乏者中性粒和吞噬細(xì)胞殺菌作用減弱 甲基丙二酸堆積 (結(jié)核菌細(xì)胞壁成分原料 ) 第一百一十五頁，共一百三十一頁。 6 版 第 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象：圖示幼稚紅細(xì)胞巨幼變，胞體 大、核染色質(zhì)粗而松 ,成熟紅細(xì)胞較大 ,嗜多色性 第一百二十二頁，共一百三十一頁。 6 版 第 ▲葉酸治療 5mg tid 至病癥好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)； Vit C：有助葉酸吸收； 抗葉酸代謝藥物所致者：甲酰四氫葉酸鈣 (Calc. Leucovorin)治療 先天吸收障礙者： 劑量增至每日 15~50 mg； 第一百二十八頁，共一百三十一頁。食物鐵以 Fe2+形式吸收進(jìn)入細(xì)胞的 Fe2+氧化成。 SF合成↑→腸粘膜細(xì)胞鐵以 SF存在胞內(nèi)。 6 版 第 預(yù) 防 ■ 改善哺乳母親營養(yǎng)； ■ 嬰兒及時引入其他食物，注意飲食均衡； ■ 及時治療腸道疾?。? ■ 合理應(yīng)用抗葉酸代謝藥物； 第一百三十頁，共一百三十一頁。g /L(5~6 181。 ■ 一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫， 毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色； 嚴(yán)重者皮膚有出血點或瘀斑； 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 6 版 第 ◆ 吸收和運(yùn)輸障礙： 食物 VitB12+糖蛋白 (胃底壁細(xì)胞分泌 )→ VitB12+糖蛋白復(fù)合物 →未端廻腸吸收 →(血循中 )與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合 →肝貯存 過程任一環(huán)節(jié)障礙； ◆ 需要量增加 生長發(fā)育快 疾病消耗 第一百零九頁，共一百三十一頁。 6 版 第 藥品名稱 劑型規(guī)格 含元素鐵量 每日劑量 硫酸亞鐵 ~30 mg/kg %合劑 5mg/ml ~ /kg 富馬酸鐵 每片 或 33% 15~20 mg/kg 干糖漿 % 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亞鐵 ~50 mg/kg 糖漿 琥珀酸亞鐵 ~18 mg/kg 多糖鐵化合物 150mg/膠囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能 ) 常用鐵劑劑量表 第一百零一頁，共一百三十一頁。g/dl)為缺鐵 IDA期出現(xiàn)異常： SI和 TS↓， TIBC↑ ＊感染、腫瘤、慢性炎癥時降低 第九十四頁，共一百三十一頁。 6 版 第 ■ 鐵代謝檢查 血清鐵蛋白 (serum ferritin, SF) ： 較敏感反