兒童少年期行為和情緒障礙(完整版)
【正文】 成績低下常有“波動(dòng)性〞 ? 局部患兒存在知覺活動(dòng)障礙 ? 第十六頁，共五十九頁。 〔四〕腦損傷 產(chǎn)前、圍產(chǎn)期以及出生后各種原因所致的輕微腦損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，可導(dǎo)致注意力不集中和活動(dòng)過度，并對腦電生理發(fā)育成熟造成影響。 是神經(jīng)科 、 兒科 、 家長 、教師共同關(guān)注和研究的課題 。 ? 特發(fā)于兒童和少年期 ? 隨著年齡的增長，多數(shù)患者的病癥逐漸緩解或消失 ? 僅少數(shù)因?yàn)橹委熀透深A(yù)不及時(shí)或治療效果欠佳，病癥持續(xù)到成年，可影響成人期社會(huì)適應(yīng)能力，出現(xiàn)成年期物質(zhì)濫用、人格障礙、違法犯罪等問題。 病因與發(fā)病機(jī)制 〔一〕遺 傳 ADHD具有家族聚集現(xiàn)象 患者雙親患病率 20％，一級親屬患病率％ 單卵雙生子同病率 51％～ 64％ 雙卵雙生子同病率 33％ 分子遺傳學(xué)研究 與 DAT基因 480bp重復(fù)多態(tài)性有很大關(guān)聯(lián) 第七頁，共五十九頁。 ? 注意障礙 聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久 談話時(shí)不望對方的眼，顯得失神 平時(shí)容易丟三落四 對特別感興趣的情境，他們注意集中的時(shí)間可能會(huì)延長 第十三頁，共五十九頁。 鑒別診斷 ? 精神發(fā)育遲滯 ? 智力測驗(yàn) IQ在 70以下 ? 社會(huì)能力普遍低下 ? 抽動(dòng) 穢語綜合征 ? 頭面部、四肢或軀干肌群不自主的快速、短暫、不規(guī)那么、屢次重復(fù)的抽動(dòng) ? 兒童少年精神分裂癥 第二十一頁，共五十九頁。 診 斷 ? 存在以上病癥 ? 已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致 ? 至少已 6個(gè)月 ? 排除其他精神障礙 第二十九頁，共五十九頁。在青少年時(shí)期出現(xiàn)違法犯罪稱為青少年違法。 診 斷 ? 發(fā)生于兒童少年時(shí)期 ? 持續(xù)半年以上 ? 至少有臨床表現(xiàn)中描述的行為之一 ? 不是由于其他精神疾病引起 第四十一頁，共五十九頁。 病 因 ? 遺傳因素 ? 器質(zhì)性因素 本癥局部患兒曾有圍生期損傷史 ? 軀體因素 ? 某部位的不適感而產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性或習(xí)慣性動(dòng)作而固定下來。 鑒別診斷 小舞蹈癥：有風(fēng)濕感染史 ， 抗 “ O〞 血沉壇高 癲癇：有意識障礙 、 腦電圖異常 第五十頁，共五十九頁。 ? 鑒別診斷： ? 〔 1〕 舞蹈癥：有風(fēng)濕感染及病史 ， 抗 “ O〞 血沉升高 ， 激素治療有效 。智力水平大都正常或接近正常。 Thanks 第五十九頁，共五十九頁。對立違抗性障礙往往形成親子關(guān)系惡劣，形成兒童疾病和家庭矛盾的惡性循環(huán)。 ? 〔 3〕 癔癥：有明顯的精神刺激 ， 常在暗示下病癥發(fā)生或消失 。 〔二〕多種抽動(dòng)穢語綜合癥 〔 Tourette綜合癥〕 ? 本癥以進(jìn)行性開展的多部位抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征，是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，病因尚不清楚。 ? 均由于在大腦皮層已形成或惰性興奮灶〔條件反射〕而反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。 治 療 ? 行為治療 改變病兒的不良行為，建立正常的行為模式 ? 家庭治療 ? 社區(qū)治療 ? 藥物治療 無一種藥物能有效地治療兒童的品行問題，主要對癥治療 第四十三頁，共五十九頁。 流行病學(xué) ? 發(fā)病年齡最早可以到 5歲，但通常起病于兒童晚期或少年早期， 16歲以后發(fā)病者很少 ? 患病率 ? 美國 〔 1994〕 男性患病率 6％～ 16％ ? 女性患病率 2％～ 9％ ? 城市患病率高于農(nóng)村 ? 我國 向孟澤 ％～ ％ ?
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