xx縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則(完整版)
【正文】 保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》），制定本實(shí)施細(xì)則。 用人單位領(lǐng)取XX縣區(qū)社會保險(xiǎn)卡后必須及時(shí)發(fā)給每位參保人。凡違反計(jì)劃生育超生的子女不得參何。中斷繳費(fèi)前個(gè)人帳戶的金額，參保人可繼續(xù)使用，但不得提取現(xiàn)金。 參保人異地變更工作關(guān)系，其個(gè)人帳戶金額應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移。 （二）因病情需要，由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)社會保險(xiǎn)部門備案后，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首選征得參保人或家屬的同意。 （二）參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出入院手續(xù)時(shí)必須出示XX縣區(qū)社會保險(xiǎn)卡和本人身份證，出時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。 到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人自付部分由參保人用現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余 部分由社會保險(xiǎn)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。 參保人的反映或投訴要有事實(shí)依據(jù)，如經(jīng)調(diào)查核實(shí)無事實(shí)依據(jù)的，視情節(jié)輕重給予警告或按有關(guān)法律法規(guī)處理。 十一、本實(shí)施細(xì)則中所指的截止日期如遇國家法定節(jié)假日則順延。 （二）由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需按《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定的程序和辦法辦理。 按規(guī)定轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時(shí)先墊付醫(yī)療費(fèi)，再將出院診斷證明 書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患 者）、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、XX縣區(qū)社會保險(xiǎn)卡復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請表等有關(guān)資料送交社會保險(xiǎn)部門辦理結(jié)算支付手續(xù)。 因電腦故障不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療費(fèi)支付業(yè)務(wù)的； XX縣區(qū)社會保險(xiǎn)卡遺失，參保身份不明確，不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基本 醫(yī)療費(fèi)支付業(yè)務(wù)的。 （九）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起1個(gè)月后參保的人員，參保時(shí)間不足1年的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷限額參保期內(nèi)最高支付限額計(jì)算；參保時(shí)間滿1年以上的，其基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額在自然年度內(nèi)累計(jì)不超過最高支付限額。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)病區(qū)住院的，參保人如能提供與普通病區(qū)費(fèi)用差價(jià)的，按普通病區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)報(bào)；不能提供的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少40%。 異地安置的參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，個(gè)從帳戶金額每月通過用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給個(gè)人。 （七）參保人的個(gè)人帳戶，由市社會保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)建立，委托銀行辦理。 在父母應(yīng)參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)前出生的子女，須從父母應(yīng)參保之日起開始參保；在父母參保后出生的子女，應(yīng)從出生之日起開始參保，必須在入戶后30天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)從出生之日起開始計(jì)征；逾期辦理的，從出生之日起開始補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)之日起按新參保人計(jì)算。 提供參保人（包括退休人員和停薪留職人員）的身份證復(fù)印件等有關(guān)證明材料。
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