xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法及其實施細則(完整版)
【正文】 點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者和家屬的知情權(quán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所收取的城鎮(zhèn)居民個人繳費不能直接存入縣（區(qū)）財政專戶的，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構(gòu)設(shè)立資金過渡戶，并按規(guī)定及時劃轉(zhuǎn)入縣（區(qū)）財政專戶。 第十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站負責(zé)本行政區(qū)域城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險收繳資金的對帳和匯總工作。 第二章組織領(lǐng)導(dǎo) 第四條普洱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在市勞動和社會保障局，直接對領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)，辦公室主要職責(zé)是： （一）負責(zé)擬訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法或?qū)嵤┘殑t，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃； （二）負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)、督促檢查等工作； （三）負責(zé)處理參保人的查詢與投訴，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行調(diào)研、考核，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告； （四）負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳、咨詢和培訓(xùn)工作； 第五條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的綜合管理與指導(dǎo)。縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站的業(yè)務(wù)。繳費期內(nèi)每月25日前，將參保人員花名冊等相關(guān)材料，連同收繳的醫(yī)療保險費送縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核并辦理保險費上解手續(xù)?？h（區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳到縣（區(qū)）財政專戶后，應(yīng)及時上解到市財政開設(shè)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專戶。在使用自費藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，應(yīng)事先書面告知并征得患者或家屬的簽字認可；提供每日醫(yī)療費用明細清單，以便患者或家屬了解費用開支情況。 第四十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議約定的時限進行結(jié)算。 第四十七條各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站工作人員應(yīng)認真履行職責(zé)，接受監(jiān)督。 （一）違反基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定，造成基金損失的； （二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的。即定點醫(yī)療機構(gòu)每月5日前，將上月所發(fā)生的醫(yī)療費用及時報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在雙方協(xié)議規(guī)定的時間內(nèi)進行審核，并撥付醫(yī)療費用總額的90％，其余10％作為醫(yī)療質(zhì)量保證金，年終視醫(yī)療綜合質(zhì)量考核情況結(jié)清。醫(yī)療終結(jié)辦理出院時，參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于參保人員自付和自費的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)向本人全額結(jié)算；屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 第五章醫(yī)療管理
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