xx市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則(完整版)
【正文】 ，應(yīng)當同時參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。繼續(xù)繳費期間享受在職職工的基本醫(yī)療保險待遇。經(jīng)鑒定確認后，發(fā)給門診規(guī)定病種醫(yī)療證，并確定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。 第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格掌握入出院的標準。發(fā)生乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的費用時，應(yīng)提前告知參保人。 第十九條在同一定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀轉(zhuǎn)住院的，其留觀期間的醫(yī)療費用與住院費用合并計算。 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人應(yīng)先持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，方可辦理住院手續(xù)，出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、有效費用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。第二十八條長駐外地工作人員和異地安置退休人員所選擇的外地醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人住院時應(yīng)當先向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，方可辦理住院手續(xù)；出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。參保人被單位派駐境外的，應(yīng)當照常繳納基本醫(yī)療保險費?！禭X市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》（濟勞社險字﹝2002﹞38號）同時廢止。 說明。 ； ≤70%； ＜4500u/l； ：肝內(nèi)回聲增粗、肝臟或脾臟輕度腫大之一； 。 ： （1）有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病依據(jù)。 （十一）慢性腎衰竭（非尿毒癥期）同時符合以下條件： ，癥狀、體征診斷明確。 。 ④心臟彩超：符合以下超聲改變之一：。 （十四）肺心病（并發(fā)右心衰竭） 同時符合以下條件（需提供明確診斷的住院病歷復(fù)印件）： 、體征診斷明確。 （十七）慢性心力衰竭 同時符合以下條件（需提供明確診斷的住院病歷復(fù)印件）： （如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心律失常、心肌病等）；癥狀、體征診斷明確并經(jīng)住院確診； Ⅲ級或Ⅳ級。 （包括肺灌洗）檢查支持間質(zhì)性肺疾病。（1）靜止性震顫。 、聽、體感誘發(fā)電位，其中一項以上符合ms標準。（3）肌強直。 （二十）重癥肌無力符合以下條件： 、體征診斷明確。 （2）x線。 （十五）冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞） 有心絞痛反復(fù)發(fā)作或心肌梗塞病史，并以下輔助檢查①單項或②與③兩項或③與④兩項異常者： ①冠狀動脈造影顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥50%或冠脈pci術(shù)后。 。 。 ≤90ml/分或血肌酐大于各醫(yī)療機構(gòu)檢驗正常值的上限（提供半年內(nèi)非同一天2次及以上化驗單）。 （3）x線、ct、結(jié)核菌、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項陽性，或ppd試驗強陽性。 （六）肝硬化 符合肝硬化診斷標準，并符合以下條件之一： ＜35g/l； ； ≤70%； ； ； ； ； ； 。 （四）精神病 符合以下病癥。 ，但根據(jù)病史、體征，結(jié)合x線、b超、ct、磁共振、內(nèi)窺鏡、實驗室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。第三十一條凡在外地發(fā)生的醫(yī)療費用，在執(zhí)行起付標準時，按照國家評定的醫(yī)療機構(gòu)等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。 第二十九條參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。 第二十五條長駐外地工作人員和異地安置退休人員，可以在長駐地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)進行診療，由其管理單位持長駐地居住證或戶籍證明
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