xx縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則(存儲(chǔ)版)
【正文】 療終結(jié)而拒不出院的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門調(diào)查核 實(shí)后，從確認(rèn)之日起所發(fā)生的一切費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付；病情未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，未經(jīng)本人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制病人出院。特定門診統(tǒng)一由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審批，經(jīng)批準(zhǔn)后生效。 （二）參保人按以下辦法辦理各項(xiàng)結(jié)算： 合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、定點(diǎn)零售藥藥時(shí)，可持XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店收費(fèi)處現(xiàn)場進(jìn)行結(jié)算，從本人個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人自付。 （五）參保人住院期間使用自費(fèi)的藥品和診治項(xiàng)目時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)本人或家屬簽字認(rèn)可，并有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢住院費(fèi)用的明細(xì)項(xiàng)目。 （三）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局建立群眾來信、來訪、投訴和舉報(bào)制度。 十三、本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。 （一）參保人有權(quán)向用人單位和社會(huì)保險(xiǎn)部門了解本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳情況。因病 情危重不能及時(shí)轉(zhuǎn)住院而在門診搶救無效死亡的，其基本醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按特定門診報(bào)銷比例支付。 七、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法。 六、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申報(bào)手續(xù)。 （四）參保人住院期間因醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備故障而需要其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，其檢查費(fèi)用由所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；因所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有該項(xiàng)檢查設(shè)備而需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，參保人須持該檢查報(bào)告復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明以及XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件，在出院后30天內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理待遇支付手續(xù)。 （九）社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)為用人單位和參保人查詢本單位或本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況提供方便。 用人單位在2000年3月1日前已為職工建立個(gè)人帳戶的，可將個(gè)人帳戶金額結(jié)轉(zhuǎn)到XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡上繼續(xù)使用。 （五）用人單位新增的職工，以本人參保當(dāng)月工資作為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)。 領(lǐng)取莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡。退休人員是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理了退休手續(xù)并按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員。 三、《暫行規(guī)定》中的職工是指與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的全部勞動(dòng)者（包括停薪留職人員）。 填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員增減表》。 （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（包括由財(cái)政撥款的用人單位）按規(guī)定逐月繳納。市社會(huì)保險(xiǎn)管理局在收到用人單位和參保人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按《暫行規(guī)定》第二十條有關(guān)規(guī)定將個(gè)人帳戶的金額逐月劃入個(gè)人帳戶。 （八）用人單位和參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，按國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （三）在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特定門診的參保人所提供的報(bào)銷資料欠缺有效價(jià)格資料的，其基本醫(yī)療費(fèi)按我市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 （十）參保人發(fā)生特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，衽病種費(fèi)用限額管理，以申報(bào)批準(zhǔn)的日期開始按月計(jì)算其當(dāng)年的實(shí)際封頂額，不跨自然年度，即：當(dāng)年實(shí)際封頂金額等于該病種平均每月封頂額乘以當(dāng)年剩余月份。 （四）除《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第三十條中所列情況以外的受傷，以及用人單位拒付、緩付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，在出院
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