xx縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定實施細則(存儲版)
【正文】 療終結而拒不出院的，經社會保險部門調查核 實后，從確認之日起所發(fā)生的一切費用，統(tǒng)籌基金不予支付；病情未達到出院標準的，未經本人同意，醫(yī)療機構不得強制病人出院。特定門診統(tǒng)一由市社會保險管理局審批，經批準后生效。 （二）參保人按以下辦法辦理各項結算： 合基本醫(yī)療保險的參保人，在市內定點醫(yī)療機構普通門診、定點零售藥藥時，可持XX縣區(qū)社會保險卡在醫(yī)療機構門診或藥店收費處現(xiàn)場進行結算，從本人個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付時，由參保人自付。 （五）參保人住院期間使用自費的藥品和診治項目時，其醫(yī)療費用結算單需經本人或家屬簽字認可，并有權向醫(yī)療機構查詢住院費用的明細項目。 （三）市社會保險管理局建立群眾來信、來訪、投訴和舉報制度。 十三、本實施細則自發(fā)布之日起實施。 （一）參保人有權向用人單位和社會保險部門了解本人基本醫(yī)療保險費繳情況。因病 情危重不能及時轉住院而在門診搶救無效死亡的，其基本醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按特定門診報銷比例支付。 七、職工基本醫(yī)療保險結算管理辦法。 六、職工基本醫(yī)療保險待遇的申報手續(xù)。 （四）參保人住院期間因醫(yī)療機構設備故障而需要其他醫(yī)療機構檢查的，其檢查費用由所住的醫(yī)療機構承擔；因所住醫(yī)療機構沒有該項檢查設備而需到其他醫(yī)療機構檢查的，參保人須持該檢查報告復印件、醫(yī)療收費收據(jù)、所住醫(yī)療機構的證明以及XX縣區(qū)社會保險卡復印件，在出院后30天內到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)。 （九）社會保險部門應為用人單位和參保人查詢本單位或本人的基本醫(yī)療保險情況提供方便。 用人單位在2000年3月1日前已為職工建立個人帳戶的，可將個人帳戶金額結轉到XX縣區(qū)社會保險卡上繼續(xù)使用。 （五）用人單位新增的職工，以本人參保當月工資作為月繳費工資標準。 領取莞市社會保險卡。退休人員是指經社會保險部門辦理了退休手續(xù)并按月領取養(yǎng)老金的人員。 三、《暫行規(guī)定》中的職工是指與用人單位形成勞動關系的全部勞動者（包括停薪留職人員）。 填報《參加社會保險人員增減表》。 （四）基本醫(yī)療保險費由用人單位（包括由財政撥款的用人單位）按規(guī)定逐月繳納。市社會保險管理局在收到用人單位和參保人繳納的基本醫(yī)療保險費后，按《暫行規(guī)定》第二十條有關規(guī)定將個人帳戶的金額逐月劃入個人帳戶。 （八）用人單位和參保人基本醫(yī)療保險費的征繳，按國務院《社會保險費征繳暫行條例》及省、市有關規(guī)定執(zhí)行。 （三）在市外醫(yī)療機構住院或特定門診的參保人所提供的報銷資料欠缺有效價格資料的，其基本醫(yī)療費按我市醫(yī)療收費標準計算。 （十）參保人發(fā)生特定門診的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，衽病種費用限額管理，以申報批準的日期開始按月計算其當年的實際封頂額，不跨自然年度，即：當年實際封頂金額等于該病種平均每月封頂額乘以當年剩余月份。 （四）除《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第三十條中所列情況以外的受傷，以及用人單位拒付、緩付基本醫(yī)療保險費的參保人的醫(yī)療費先由本人墊付，在出院
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