城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(存儲版)
【正文】 在德陽市轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院時本人不再交納應(yīng)由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向中國人壽保險(xiǎn)公司申請賠付。 ?在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用 ?在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶支付項(xiàng)目 個人帳戶 統(tǒng)籌帳戶 ?在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用； ?統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； 九、個人帳戶、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶的支付 起付標(biāo)準(zhǔn) 最高支付限額 支付比例 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分檔確定 上年度本市職工社會平均工資的 6倍 一般按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶和個人帳戶支付 十、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目 十一、住院醫(yī)療費(fèi)計(jì)算公式： ?住院醫(yī)療費(fèi)按以下公式報(bào)銷： （一次住院費(fèi)用－ 起付標(biāo)準(zhǔn)－個人應(yīng)負(fù)擔(dān)和不在報(bào)銷范圍的費(fèi)用） 報(bào)銷比例 報(bào)銷比例 （ 1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工： (75%+（年齡 ） %) 退休人員： (78%+（年齡 ） %) （ 2）轉(zhuǎn)外地醫(yī)院： 在職職工： (70%+（年齡 ） %) 退休人員： (73%+（年齡 ） %) （ 3） 90歲以上人員的報(bào)銷比例為 100% 自付部分 起付線 封頂線 基本醫(yī)療報(bào)銷部分 自付部分 自付部分 舉 例 ?48歲員工，發(fā)生醫(yī)療費(fèi) 100000元，自費(fèi) 15000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報(bào)銷： （ 100000－ 15000－ 900） 87%=73167元 ?該 40歲員工本年度內(nèi)第二次住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)130000元，自費(fèi) 30000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報(bào)銷： （ 130000－ 30000－ 800） 87%=86304元 基本本次實(shí)際報(bào)銷為： 150000－ 73167=76833元 ?該 40歲員工本年度內(nèi)第三次住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)20230元，自費(fèi) 5000元，在德陽市醫(yī)院住院，基本醫(yī)療報(bào)銷為： 0元 ?該 40歲員工三次住院，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi) 25萬元
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