《xx縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施細(xì)則(文件)
【正文】 費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按特定門診報(bào)銷比例支付。 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。 （一）參保人有權(quán)向用人單位和社會(huì)保險(xiǎn)部門了解本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳情況。 參保人的反映或投訴要有事實(shí)依據(jù)，如經(jīng)調(diào)查核實(shí)無事實(shí)依據(jù)的，視情節(jié)輕重給予警告或按有關(guān)法律法規(guī)處理。 十三、本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。 十一、本實(shí)施細(xì)則中所指的截止日期如遇國家法定節(jié)假日則順延。 （三）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局建立群眾來信、來訪、投訴和舉報(bào)制度。 （二）由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需按《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定的程序和辦法辦理。 （五）參保人住院期間使用自費(fèi)的藥品和診治項(xiàng)目時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)本人或家屬簽字認(rèn)可，并有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢住院費(fèi)用的明細(xì)項(xiàng)目。 按規(guī)定轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時(shí)先墊付醫(yī)療費(fèi)，再將出院診斷證明 書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患 者）、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請表等有關(guān)資料送交社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理結(jié)算支付手續(xù)。 （二）參保人按以下辦法辦理各項(xiàng)結(jié)算： 合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、定點(diǎn)零售藥藥時(shí)，可持XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店收費(fèi)處現(xiàn)場進(jìn)行結(jié)算，從本人個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人自付。 因電腦故障不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療費(fèi)支付業(yè)務(wù)的； XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡遺失，參保身份不明確，不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基本 醫(yī)療費(fèi)支付業(yè)務(wù)的。特定門診統(tǒng)一由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審批，經(jīng)批準(zhǔn)后生效。 （九）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起1個(gè)月后參保的人員，參保時(shí)間不足1年的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷限額參保期內(nèi)最高支付限額計(jì)算；參保時(shí)間滿1年以上的，其基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額在自然年度內(nèi)累計(jì)不超過最高支付限額。 （六）住院的參保人，病情治愈或可以醫(yī)療終結(jié)而拒不出院的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門調(diào)查核 實(shí)后，從確認(rèn)之日起所發(fā)生的一切費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付；病情未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，未經(jīng)本人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制病人出院。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)病區(qū)住院的，參保人如能提供與普通病區(qū)費(fèi)用差價(jià)的，按普通病區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)報(bào)；不能提供的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少40%。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和管理。 異地安置的參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，個(gè)從帳戶金額每月通過用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給個(gè)人。 參保死亡后，其個(gè)人帳戶余額按法定程序繼承，繼承人為參保人的，并入繼承人的個(gè)人帳戶；繼承人為非參保人的，則以現(xiàn)金方式一次性結(jié)付。 （七）參保人的個(gè)人帳戶，由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)建立，委托銀行辦理。 （六）用人單位連續(xù)2個(gè)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)部門暫停該用人單位參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不包括使用個(gè)人帳戶已有的金額），用人單位和參保人按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保
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