黃劍新生兒窒息復(fù)蘇(存儲(chǔ)版)
【正文】 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激 心率 100次 /分 呼吸暫?；虼雍粑? 呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 否 否 否 A 新生兒復(fù)蘇流程圖 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常規(guī)給氧或 CPAP 心率 100次 /分 糾正通氣步驟 心率 60次 /分 復(fù)蘇后護(hù)理 是 是 否 B 否 新生兒復(fù)蘇流程圖 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 糾正通氣步驟 如胸廓起伏不好給予氣管插管 考慮低血容量氣胸 心率 60次 /分 給予腎上腺素 C D 否 是 生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 新生兒復(fù)蘇流程圖 羊水中有胎糞 新生兒有活力 吸引氣管內(nèi)胎糞 繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 否 是 是 否 （一）快速評(píng)估 ? 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估 4項(xiàng)指標(biāo)： ? 1．足月嗎？ ? 2．羊水清嗎？ ? 3．有哭聲或呼吸嗎？ ? 4．肌張力好嗎？ ? 以上 4項(xiàng)中有 1項(xiàng)為 “ 否 ” ，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1．每次分娩時(shí)有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。以往把 Apgar評(píng)分作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)，即 8～ 10分為正常， 4～ 7分為輕度窒息， 0～ 3分為重度窒息。但近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的 Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)。 2．復(fù)蘇 1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1名。 （二）初步復(fù)蘇 1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施。 5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部 2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。 ⑵ 心率 100次 /分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解（持續(xù)紫紺） 。如心率＜ 60次 /min，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。 一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。 ⑶胸外按壓。將喉鏡夾在拇指與前 3個(gè)手指間，鏡片朝前。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 氣管插管成功的指征： ⑴胸廓起伏對(duì)稱。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。 （五）胸外按壓 指征： ? 心率 60次 /分 ? 不管是否經(jīng)過足夠的 30秒的 PPV ? 在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。 （五）胸外按壓 （五）胸外按壓 3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：⑴體溫管理。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。 6．早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。 一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。 （六）藥
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