黃劍新生兒窒息復蘇(存儲版)
【正文】 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激 心率 100次 /分 呼吸暫?；虼雍粑?？ 呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 否 否 否 A 新生兒復蘇流程圖 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常規(guī)給氧或 CPAP 心率 100次 /分 糾正通氣步驟 心率 60次 /分 復蘇后護理 是 是 否 B 否 新生兒復蘇流程圖 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 糾正通氣步驟 如胸廓起伏不好給予氣管插管 考慮低血容量氣胸 心率 60次 /分 給予腎上腺素 C D 否 是 生后導管氧飽和度標準 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 新生兒復蘇流程圖 羊水中有胎糞 新生兒有活力 吸引氣管內胎糞 繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 否 是 是 否 （一）快速評估 ? 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估 4項指標： ? 1．足月嗎？ ? 2．羊水清嗎？ ? 3．有哭聲或呼吸嗎？ ? 4．肌張力好嗎？ ? 以上 4項中有 1項為 “ 否 ” ，則進行以下初步復蘇。 一、復蘇準備 1．每次分娩時有 1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒。以往把 Apgar評分作為判斷窒息的標準，即 8～ 10分為正常， 4～ 7分為輕度窒息， 0～ 3分為重度窒息。但近年來，國內外許多學者認為，單獨的 Apgar評分不應作為評估低氧或產時窒息以及神經系統(tǒng)預后的唯一指標。 2．復蘇 1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產士（師）各 1名。 （二）初步復蘇 1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施。 5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部 2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。 ⑵ 心率 100次 /分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解（持續(xù)紫紺） 。如心率＜ 60次 /min，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。 一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。 ⑶胸外按壓。將喉鏡夾在拇指與前 3個手指間，鏡片朝前。 （四）喉鏡下經口氣管插管 氣管插管成功的指征： ⑴胸廓起伏對稱。必要時可重復插管再吸引。 （五）胸外按壓 指征： ? 心率 60次 /分 ? 不管是否經過足夠的 30秒的 PPV ? 在正壓通氣同時須進行胸外按壓。 （五）胸外按壓 （五）胸外按壓 3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。 復蘇后監(jiān)護 復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：⑴體溫管理。 早產兒復蘇需關注的問題 1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。 6．早產兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。心肺復蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。 一旦完成復蘇，為避免血糖異常，應定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。 （六）藥
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