9新生兒窒息-hie-ich(本科)(存儲版)
【正文】 ATP↓ 鈣泵功能 ↓→Ca++ 內流 → 神經細胞受損 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 腦血流改變 : ?腦血管自主調節(jié)功能障礙 → 壓力被動性腦血流： ?缺氧加重 → 腦血流灌注 ↓→ 血流重新分布 → 大腦皮質血流 ↓ （矢狀旁區(qū)及其下白質受損），丘腦、腦干、小腦血流 ↑ ? 缺氧為急性完全性 → 丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷 selective vulnerability） Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? Ca++內流與再灌流損傷 : 激活脂肪酶、蛋白酶、核 酸內切酶等 ,導致神經元變性壞死 。 3. 維持循環(huán)： 呼吸支持 ， 胸外按壓 。 是圍產期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一 。 ? 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥： 檢測腦、心腎、及胃腸道等器官功能 ? 其他： 重癥窒息禁食 3天，液量按 60～ 80ml/ 窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 提高產前檢查質量 ， 及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 ? 孕婦自我監(jiān)測胎動 ? 提高產科技術 ， 產兒科合作 窒息的預防 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 預后評估： Apgar評分 臍血 pH 自主呼吸早晚 有無抽搐及持續(xù)時間 肌張力 器官損害程度 胎齡 窒息的預后 （ H I E ） Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 一 . 概念 由于圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一系列中樞神經系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。 ? 選擇性神經元壞死 ? 基底神經節(jié)丘腦損傷（大理石樣變） ? 大腦旁矢狀區(qū)損傷 ? 局灶或多灶性腦梗死 ? 腦室周圍白質軟化 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 缺氧持續(xù)時間和嚴重程度對腦損傷起決定作用 ? 足月適于胎齡兒： 多見，具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史 ? 意識障礙： 是本癥的重要表現(xiàn)。預后良好。 4. 需排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐 ,以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。但要防止 PCO2過低而致腦血流過少 , 尤其是早產兒可造成腦室周圍的白質軟化。 指 導家長在家中進行按摩和做嬰兒操 。 ? 與圍產期缺氧、產傷有關 ? 早診斷、合理治療與預后密切相關 概述 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 解剖因素： 凝血功能不成熟 早產兒腦室 周圍室 管膜下 胚胎生發(fā)層基質 ? 疾病因素： 缺血缺氧 （ 早產兒 ） ， 酸中毒 ， 低血糖 ， 感染 ? 產傷： 頭盆不稱 ， 急產 ， 高位產鉗 ， 胎頭吸引 （ 可致大腦鐮 、 小腦天幕撕裂 — 硬膜下出血 ， 靜脈撕裂 — 蛛網膜下腔出血 ） ? 醫(yī)源性 : 快速輸高滲液 , 吸痰 ， 機械通氣 （ 早產兒 ） ? 其他： 凝血障礙： DIC， vitK缺乏；自身免疫性血小板 減少性紫癜；同族免疫性血小板減少 先天性腦血管發(fā)育異常 病 因 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 發(fā)病機理 腦缺氧缺血 （ 低氧血癥，酸中毒，高碳酸血癥） 腦內水分 分布異常 損傷小血管 內皮細胞 循環(huán)衰竭 靜脈淤血 生發(fā)層 血管破裂 損傷 腦血管 自主調節(jié)功能 壓力被動性腦血流 多灶性組織 缺血、壞死 生發(fā)層 血管破裂 腦血流 血管源性 腦水腫 細胞內 水腫 BP BP 腦腫脹 顱內出血 廣泛性腦壞死， 顱壓增高 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 與胎齡有關 ,按出血部位分： ? 硬腦膜下出血 subdural hemorrhage ? 蛛網膜下出血 primary subarachnoid hemorrhage ? 腦實質出血 intracerebellar hemorrhage ? 腦室周圍 腦室內出血 periventricular intraventricular hemorrhage (PVHIVH) 分 類 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 癥狀體征 ?意識改變：激惹 、 嗜睡 、 昏迷 ?眼癥狀：凝視 、 斜視 、 眼球震顫 ?顱內壓增高：腦性尖叫 、 前鹵隆起 ， 驚厥 * ?呼吸改變：增快或減慢 ， 呼吸暫停 ?肌張力：增高或減低 ?瞳孔：不對稱 ?其他：黃疸 、 貧血 臨 床 表 現(xiàn) 腦室周圍 腦室內出血 periventricularintraventricular hemorrhage (PVHIVH) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 發(fā)病率 ? 最常見的出血形式 ? 主要發(fā)生在早產兒 ， 80～ 90%。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 蛛血 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 蛛血 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 16天后復查 蛛血吸收 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 硬膜外血腫 Dept. of
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1