【文章內(nèi)容簡介】 .臨床表現(xiàn) — HIE分度 ? 輕度： 24h 內(nèi)癥狀最明顯，興奮，肌張力正常，無驚厥 發(fā)作，腦電圖正常。預(yù)后良好。 ? 中度： 2472h 癥狀最明顯，有意識障礙，抑制、肌張力 低下， 50%出現(xiàn)驚厥，進(jìn)展： 4872h 是關(guān)鍵 恢 復(fù)，或進(jìn)一步惡化（前囟緊張、昏迷）。病程持續(xù) 1周以上，可有后遺癥。 ? 重度：生后很快進(jìn)入淺昏迷或昏迷狀態(tài)，多在 12h 內(nèi)出現(xiàn) 頻繁驚厥，并有呼吸不規(guī)則或暫停、呼衰等腦干癥 狀，囟門膨隆。多在一周內(nèi)死亡，存活者有嚴(yán)重神 經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 1. 有明確的缺氧缺血病史：可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史 , 或嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100次 ,≥5 min；羊水 Ⅲ 度污染），或分娩中明顯窒息史。 2. 出生時有重度窒息： Apgar評分 1’ ≤3 分，并 5’仍 ≤5分 。 或出生時臍動脈血?dú)?pH≤7 3. 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 ,并持續(xù) 24h以上 。 4. 需排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐 ,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。 ? 同時具備以上 4條可確診，第 4條暫不能確定者作為擬診。 六 .診斷標(biāo)準(zhǔn) () Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 七 . 輔助檢查 ? 顱腦超聲檢查： 無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進(jìn)行；可于生后 72h 開始檢查，了解腦水腫、基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷、腦動脈梗死等病理改變。 ? 頭顱 CT： 有助于了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，最適檢查時間為生后 4～ 7天； ? 核磁共振（ MRI）： 無創(chuàng)、無 X輻射，對腦灰、白質(zhì)的分辨率異常清晰，尤其能顯示顱后窩及腦干等 B超、 CT不易探及的部位；對病變性質(zhì)和程度評價優(yōu)于 CT. ? 腦電圖檢查： 生后 1周內(nèi)檢查，其異常程度與臨床分度基本一致， 2～ 3 周后 EEG仍無顯著好轉(zhuǎn)，預(yù)后不佳；振幅整合腦電圖（ aEEG) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 重度 HIE Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 八 .治療 : 原則： 、細(xì)心 早期 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制各種神經(jīng)癥狀。 三維持和二對癥 中期 — 改善腦血流，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，恢復(fù)神經(jīng)組織 功能，包括藥物、高壓氧、熱卡 后期 — 繼續(xù)治療，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，減少后遺癥 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 八 .治療（續(xù)） 支持和對癥治療 ?維持組織最佳的通氣和灌流 : ?窒息新生兒的復(fù)蘇給氧。 ?有低血壓時 ,可給予多巴胺或多巴酚丁胺 , 維持收縮壓在 。避免血壓的劇烈波動。 ?改善通氣以治療 PCO2升高。但要防止 PCO2過低而致腦血流過少 , 尤其是早產(chǎn)兒可造成腦室周圍的白質(zhì)軟化。輕度 PCO2增高 (4555mmHg)可能有神經(jīng)保護(hù)作用。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 有降低腦代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫 , 還有清除自由基的作用 ?維持適當(dāng)?shù)难撬?： 應(yīng)維持血糖在正常水平 ( mmol/L)； ?適當(dāng)限制入液量和控制腦水腫 :5060ml/， 輸液速度在 4ml/kg/h以內(nèi)；速尿 1mg/kg，甘露醇 。 ?控制驚厥 : 首選苯巴比妥 ,若無效加用安定、水化 氯醛。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 亞低溫治療 是指采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降 2～ 5℃ ，通過減少對腦組織的損害，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細(xì)胞凋亡的發(fā)生，延長治療時間窗，以達(dá)到治療目的。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 其他治療，展望 ?腦代謝激活劑的應(yīng)用： ?阻斷缺氧缺血性瀑布的神經(jīng)保護(hù)藥： 氧自由基清除劑、 鈣通道阻斷劑、興奮氨基酸拮抗劑、炎性介質(zhì)抑制劑 以 及 NOS 抑制劑等 ?神經(jīng)營養(yǎng) /生長因子 : bFGF、 IGF EPO/EPOR ?納洛酮 ： 阿片受體特異性拮抗劑，治療中樞性呼吸抑制 ?高壓氧 (HBO): Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 干細(xì)胞移植： 近年的研究發(fā)現(xiàn)具有多向分化潛能的神經(jīng)干細(xì)胞( NSCs) 終身存在于哺乳動物的腦內(nèi)，它們逐漸分化為成熟的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，受內(nèi)外環(huán)境調(diào)控。但涉及倫理學(xué)、NSCs 的增殖分化的調(diào)控、致瘤性等問題。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 后期治療 0～ 2歲的小兒處于快速發(fā)育的靈敏期，可 塑性極強(qiáng)，應(yīng)及早開始感知刺激和動作訓(xùn)練，可促進(jìn) 腦結(jié)構(gòu)和功能代償 內(nèi)容： 新生兒期進(jìn)行視、聽、抬頭及四肢活動訓(xùn)練 , 嬰 幼兒期進(jìn)行感知、視聽、語言、記憶和動作訓(xùn)練 。 指 導(dǎo)家長在家中進(jìn)行按摩和做嬰兒操 。對肢體活動障礙、 有肌張力改變的患兒加作物理治療。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 預(yù)后 HIE 的預(yù)后是各種因素鑲嵌交織在一起共同決定的 ,單一因素估測價值有限。相關(guān)因素： ?重度 HIE； ?出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變； ?頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。 ?治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。 ?腦 B超和腦 CT，腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變， 尤其在 1～ 2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。 影像學(xué)改變 Apgar 評分