【正文】 Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 支持療法 ： 維持正常的血液動力學(xué)和血氣 ? 控制驚厥： 苯巴比妥，水合氯醛，安定 ? 降低顱內(nèi)壓： 首選利尿劑，必要時甘露醇 ～ ， q4～ 6h， 3～ 5d ? 連續(xù)腰穿放液治療： 出血后腦積水 乙酰唑胺（ 40100mg/) ? 其他： 止血藥、恢復(fù)腦功能藥物、腦硬膜穿刺 治療 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 提高產(chǎn)科技術(shù) , 減少難產(chǎn) 、 產(chǎn)傷和窒息 ? 加強孕婦保健 ， 避免早產(chǎn) 、 宮內(nèi)缺氧 ? 預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血 ? 預(yù)防腦血流動力學(xué)紊亂 ? 藥物預(yù)防： 苯巴比妥 、 消炎痛 、 止血敏 、 尼莫地平 . 預(yù) 防 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 預(yù)后不易確定，與其病因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關(guān)。 01:40:0001:40:0001:40Saturday, February 25, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 01:40:0001:40:0001:402/25/2023 1:40:00 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 上午 1時 40分 0秒 上午 1時 40分 01:40: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 上午 1時 40分 :40February 25, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 01:40:0001:40:0001:40Saturday, February 25, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 2月 25日星期六 上午 1時 40分 0秒 01:40: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 1時 40分 :40February 25, 2023 1行動出成果，工作出財富。 預(yù) 后 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 診斷 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 根據(jù)頭顱 CT圖象可分為四級： Ⅰ 級，腦室管膜下出血； Ⅱ 級，腦室內(nèi)出血，無腦室擴大； Ⅲ 級，腦室內(nèi)出血伴腦室擴大； Ⅳ 級，腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。治療一周后癥狀仍未消失者。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 亞低溫治療 是指采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降 2～ 5℃ ，通過減少對腦組織的損害，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細胞凋亡的發(fā)生，延長治療時間窗，以達到治療目的。 三維持和二對癥 中期 — 改善腦血流，促進神經(jīng)細胞代謝，恢復(fù)神經(jīng)組織 功能，包括藥物、高壓氧、熱卡 后期 — 繼續(xù)治療，加強功能訓(xùn)練，減少后遺癥 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 八 .治療（續(xù)） 支持和對癥治療 ?維持組織最佳的通氣和灌流 : ?窒息新生兒的復(fù)蘇給氧。多在一周內(nèi)死亡，存活者有嚴重神 經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 ? 驚厥 ：多見于中、重型病例，發(fā)作形式多樣；次數(shù)不等， 多在生后 24h內(nèi)發(fā)作。 (早產(chǎn)兒生后因素較足月兒重要 ) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 三 . 發(fā)病機理 HI 導(dǎo)致的新生兒腦損傷是一個開始于 HI 時和伸展到 HI 后的漸進過程，通過一系列生化級聯(lián)反應(yīng)“瀑布”式的發(fā)生 , 從而導(dǎo)致延遲發(fā)生的神經(jīng)元死亡 。 2. 改善通氣 : 正壓給氧 （ 90%～ 100% O2)， 40～ 60次 /分（ 按壓心臟時 30次 /分 ） ， 氣管插管 ， 呼吸機 。 （ 圍產(chǎn)期窒息 ） 低氧血癥，混合性酸中毒，器官功能受損 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 病因 ——危險因素 ? 母親因素 ? 全身性疾病 : 糖尿病 、 心 /腎疾病 ， 嚴重貧血 ， 急性傳染病 ? 孕期情況 : 妊高征 ， 前置胎盤 ， 胎盤早剝和胎盤 功能不足等 ? 有毒物影響 : 吸毒 、 吸煙或被動吸煙 ? 孕母年齡 : 35歲 , or 16歲 , 多胎妊娠 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 胎兒因素 ? 異常新生兒： 早產(chǎn)兒 、 小于胎齡兒 、 巨大兒等 ? 先天畸形 : 后鼻孔鎖閉 、 喉蹼 、 肺膨脹不全 、 先天性心臟病等 ? 羊水或胎糞吸入 ? 宮內(nèi)感染 : TORCH syndrome Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 分娩因素 ? 臍帶 : 受壓 、 打結(jié) 、 繞頸 、 脫垂等 ? 分娩過程 : 難產(chǎn) 、 胎位不正 、 產(chǎn)程延長 、 急產(chǎn) 高位產(chǎn)鉗 、 臀位抽出術(shù) 、 胎頭吸引 ? 藥物 : 麻醉 、 鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 呼吸改變 : 過度呼吸 , 原發(fā)性呼吸暫停 , 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 多器官的缺血缺氧改變 : “ 潛水反射 ” , 器官間血液再分布 , 器官功能受損 ? 生化代謝變化 : 酸中毒 ， 低 /高血糖 , 低鈣血癥 , 高膽紅素血癥 , 高鉀血癥 ， 低鈉血癥 ， 水腫 ? 神經(jīng)病理學(xué)改變 足月兒：皮質(zhì)梗死、深部灰質(zhì)核壞死 早產(chǎn)兒：腦室周圍及腦室內(nèi)出血，白質(zhì)病變 病 理 生 理 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 胎兒缺氧 （ 宮內(nèi)窘迫 ） ： 早期 胎動 ↑ ， 胎心率＞ 160次 /分 晚期