9新生兒窒息-hie-ich(本科)-文庫吧資料
2025-02-10 01:41本頁面
【正文】 pital, HUST 八 .治療 : 原則： 、細(xì)心 早期 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制各種神經(jīng)癥狀。 ? 同時具備以上 4條可確診，第 4條暫不能確定者作為擬診。 或出生時臍動脈血氣 pH≤7 3. 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 ,并持續(xù) 24h以上 。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 1. 有明確的缺氧缺血病史：可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史 , 或嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100次 ,≥5 min；羊水 Ⅲ 度污染），或分娩中明顯窒息史。 ? 重度：生后很快進(jìn)入淺昏迷或昏迷狀態(tài)，多在 12h 內(nèi)出現(xiàn) 頻繁驚厥，并有呼吸不規(guī)則或暫停、呼衰等腦干癥 狀，囟門膨隆。 ? 中度： 2472h 癥狀最明顯，有意識障礙，抑制、肌張力 低下， 50%出現(xiàn)驚厥，進(jìn)展： 4872h 是關(guān)鍵 恢 復(fù)，或進(jìn)一步惡化（前囟緊張、昏迷）。 ? 腦干損傷表現(xiàn) : 重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，如呼吸節(jié)律 不齊、呼吸暫停，以及眼球震顫、瞳孔改變等 五 . 臨 床 表 現(xiàn) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 五 .臨床表現(xiàn) — HIE分度 ? 輕度： 24h 內(nèi)癥狀最明顯，興奮，肌張力正常，無驚厥 發(fā)作，腦電圖正常。 ? 肌張力改變 ：增加、減弱或松軟。 ? 腦水腫征候： 前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀 并持續(xù) 24小時以上。 缺血缺氧性腦損傷至少有五種改變。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ?腦細(xì)胞能量代謝衰竭： 乳酸堆積 → 細(xì)胞內(nèi)酸中毒、腦水腫 無氧酵解 鈉泵功能 ↓→Na+ 、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) → 腦水腫（細(xì)胞源性） ATP↓ 鈣泵功能 ↓→Ca++ 內(nèi)流 → 神經(jīng)細(xì)胞受損 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 腦血流改變 : ?腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 → 壓力被動性腦血流： ?缺氧加重 → 腦血流灌注 ↓→ 血流重新分布 → 大腦皮質(zhì)血流 ↓ （矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損），丘腦、腦干、小腦血流 ↑ ? 缺氧為急性完全性 → 丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷 selective vulnerability） Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? Ca++內(nèi)流與再灌流損傷 : 激活脂肪酶、蛋白酶、核 酸內(nèi)切酶等 ,導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死 。 包括： 1. 母親疾?。? 2. 胎兒及妊娠分娩中的因素：宮內(nèi)感染、畸形、過期產(chǎn)、胎盤早破、臍帶受壓 3. 出生后嚴(yán)重疾?。簢?yán)重貧血、嚴(yán)重先心、肺部疾患、呼吸衰竭、呼吸暫停等。是 新生兒死亡和兒童期傷殘的主要原因。 4. 藥物： 腎上腺素 ， 擴容 ， 5% NaHCO3 復(fù)蘇方法 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 體溫管理： 置入溫箱（中性溫度），體溫維持在 37℃ ? 生命體征監(jiān)測及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 : SO2， HR， BP， HCT， BS， Blood gas and electrolyte 復(fù)蘇后立即進(jìn)行血氣分析。 3. 維持循環(huán)： 呼吸支持 ， 胸外按壓 。中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾 病、母分娩前用藥、呼吸及循環(huán)先天畸形等、早產(chǎn)兒 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 圍產(chǎn)期窒息對患兒各系統(tǒng)可能的損害 損害器官 損害表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) HIE、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化 肺 肺動脈高壓、 RDS、吸入綜合征、肺出血 腎 腎小球濾過率及 (或 ) 腎小管重吸收功能下降、 腎小管壞死、腎靜脈血栓、急性腎功能衰竭 心血管 持續(xù)胎兒循環(huán)、 PPHN、三尖瓣閉鎖不全、心肌 壞死、心力衰竭、心律紊亂、休克 代 謝 酸中毒、糖紊亂、電解質(zhì)紊亂、 ADH分泌增加 皮 膚 皮下脂肪壞死 消化道 胃滯留、應(yīng)激性潰瘍、 NEC、肝功能損害 血 液 血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 血氣（ pH、 BE、 PaO PaCO2 ）： pH ~ , BE10 ~ 18 ? 血糖、電解質(zhì)（鈣、鈉、鉀） ? 血肌酐、尿素氮 ? 頭顱 B超、 CT、 MRI ? 胸片 ? 心電圖 實驗室及影像學(xué)檢查 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 窒息的處理 — 復(fù)蘇 復(fù)蘇 原則 ? 每次分娩時都應(yīng)有受過復(fù)蘇培訓(xùn)的人在場 ? 呼吸、心率和膚色是窒息復(fù)蘇評估的三大體征 ? 程序： ? 步驟：快速評估、初步復(fù)蘇及評估 人工呼吸 胸外按壓 藥物 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 ABCDE方案 ? 不用呼吸興奮劑 評估 措施 決策 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ?Air way 保持呼吸道
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