【正文】 胎動 ↓ ， 胎心率＜ 100次 /分 ， 羊水呈黃綠或墨綠色 ? 新生兒缺氧： 表現(xiàn)取決于窒息程度 。是 新生兒死亡和兒童期傷殘的主要原因。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀 并持續(xù) 24小時以上。 ? 中度： 2472h 癥狀最明顯，有意識障礙，抑制、肌張力 低下， 50%出現(xiàn)驚厥，進展： 4872h 是關鍵 恢 復，或進一步惡化（前囟緊張、昏迷）。 ? 同時具備以上 4條可確診，第 4條暫不能確定者作為擬診。輕度 PCO2增高 (4555mmHg)可能有神經(jīng)保護作用。對肢體活動障礙、 有肌張力改變的患兒加作物理治療。 發(fā)生率與體重成反比： 60～ 70% of 500～ 750g 嬰兒 , 10～ 20% of 1000～ 1500g 嬰兒 ? 偶見于近足月或足月兒 ? 發(fā)病時間 ?少見 出生時 ?50%第 1天 , 80～ 90% 3天前 ?10～ 15% 1周后 ?罕見于 1月后的初發(fā) IVH Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 發(fā)病機理 ? ≤32 周早產(chǎn)兒 ? 在大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的的室管膜下以及小腦軟腦膜下的 外顆粒層均留存有 胚胎生發(fā)層基質(zhì) —— 不成熟的毛細血管網(wǎng)（血管壁僅一層內(nèi)皮細胞） ? 室管膜下血液向內(nèi)可穿破室管膜引起腦室內(nèi)出血 ? 腦室周圍纖溶系統(tǒng)活躍，故向外可擴散到白質(zhì)致腦實質(zhì)出血， ? 腦室周圍靜脈系統(tǒng)呈 U形，當缺氧或血壓下降，血流改變方向時 即易引起血液淤滯，毛細血管床壓力增加而破裂； ? 部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質(zhì)，故也可能發(fā)生出 血，而其腦室內(nèi)出血則大多來自脈絡叢。盡早確診和積極合理治療，是取得良好預后的關鍵。 :40:0001:40:00February 25, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :40:0001:40Feb2325Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 25, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 25日星期六 1時 40分 0秒 01:40:0025 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :40:0001:40Feb2325Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :40:0001:40:00February 25, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 存活者 常有癲癇 、 腦癱 、 智力低下 、 視力或聽力障礙 、 共濟失調(diào)等后遺癥 。 ? 第一次 3～ 7d ? 第二次 28～ 30d或出院前 ? 一旦診斷 PVHIVH， 動態(tài)復查 （ 每周至少一次 ） 可盡 早發(fā)現(xiàn)腦室擴大和囊性變 。相關因素： ?重度 HIE； ?出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變； ?頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。 ?控制驚厥 : 首選苯巴比妥 ,若無效加用安定、水化 氯醛。 ? 頭顱 CT： 有助于了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，最適檢查時間為生后 4～ 7天； ? 核磁共振（ MRI）： 無創(chuàng)、無 X輻射，對腦灰、白質(zhì)的分辨率異常清晰，尤其能顯示顱后窩及腦干等 B超、 CT不易探及的部位；對病變性質(zhì)和程度評價優(yōu)于 CT. ? 腦電圖檢查： 生后 1周內(nèi)檢查，其異常程度與臨床分度基本一致， 2～ 3 周后 EEG仍無顯著好轉(zhuǎn)，預后不佳；振幅整合腦電圖（ aEEG) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 重度 HIE Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 八 .治療 : 原則： 、細心 早期 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制各種神經(jīng)癥狀。 ? 重度：生后很快進入淺昏迷或昏迷狀態(tài)，多在 12h 內(nèi)出現(xiàn) 頻繁驚厥，并有呼吸不規(guī)則或暫停、呼衰等腦干癥 狀，囟門膨隆。 ? 腦水腫征候： 前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。 包括： 1. 母親疾?。? 2. 胎兒及妊娠分娩中的因素：宮內(nèi)感染、畸形、過期產(chǎn)、胎盤早破、臍帶受壓 3. 出生后嚴重疾?。簢乐刎氀?、嚴重先心、肺部疾患、呼吸衰竭、呼吸暫停等。中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾 病、母分娩前用藥、呼吸及循環(huán)先天畸形等、早產(chǎn)兒 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 圍產(chǎn)期窒息對患兒各系統(tǒng)可能的損害 損害器官 損害表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) HIE、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化 肺 肺動脈高壓、 RDS、吸入綜合征、肺出血 腎 腎小球濾過率及 (或 ) 腎小管重吸收功能下降、 腎小管壞死、腎靜脈血栓、急性腎功能衰竭 心血管 持續(xù)胎兒循環(huán)、 PPHN、三尖瓣閉鎖不全、心肌 壞死、心力衰竭、心律紊亂、休克 代 謝 酸中毒、糖紊亂、電解質(zhì)紊亂、 ADH分泌增加 皮 膚 皮下脂肪壞死 消化道 胃滯留、應激性潰瘍、 NEC、肝功能損害 血 液 血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 血氣（ pH、 BE、 PaO PaCO2 ）： pH ~ , BE10 ~ 18 ? 血糖、電解質(zhì)（鈣、鈉、鉀） ? 血肌酐、尿素氮 ? 頭顱 B超、 CT、 MRI