【正文】 01:40:0001:40:0001:402/25/2023 1:40:00 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 2月 25日星期六 上午 1時(shí) 40分 0秒 01:40: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ?最常見擁抱反射減弱或缺乏 ， 肌張力下降 ， 軟弱 ， 呼吸暫停 ， 嗜睡 ?出生第 2或第 3天病情惡化 ， 出現(xiàn)： ? 呼吸暫停 、 蒼白 、 青紫 ? 吃奶差 ? 異常眼征 ， 瞳孔光反射消失 ? 肌震攣 , 驚厥 , 肌力下降 ? 代酸 ， 休克 ， 紅細(xì)胞壓積減低 ? 囟門隆起 、 緊張 ? 嚴(yán)重的神經(jīng)抑制及昏迷 ?無癥狀型 : 2550% 臨 床 表 現(xiàn) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 病史： 產(chǎn)科及新生兒自身的高危病史 (基本 ） ? 臨床表現(xiàn)： 早產(chǎn)兒多無臨床癥狀 ， ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 : Hb, TB, CSF(局限性 ） ? 影象學(xué)檢查： 顱腦超聲及放射學(xué)檢查等有助早期診斷 ， 尤其可篩查出無癥狀的 IVH患兒；提倡在有條件的情況下 , 所有早產(chǎn)兒均宜在生后 3～ 7d內(nèi)接受床邊頭顱 B超檢查 。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 有降低腦代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫 , 還有清除自由基的作用 ?維持適當(dāng)?shù)难撬?： 應(yīng)維持血糖在正常水平 ( mmol/L)； ?適當(dāng)限制入液量和控制腦水腫 :5060ml/， 輸液速度在 4ml/kg/h以內(nèi)；速尿 1mg/kg，甘露醇 。病程持續(xù) 1周以上，可有后遺癥。 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 二 . 病因 凡可導(dǎo)致圍產(chǎn)期窒息的因素均可能導(dǎo)致 HIE。中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾 病、母分娩前用藥、呼吸及循環(huán)先天畸形等、早產(chǎn)兒 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 圍產(chǎn)期窒息對(duì)患兒各系統(tǒng)可能的損害 損害器官 損害表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) HIE、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化 肺 肺動(dòng)脈高壓、 RDS、吸入綜合征、肺出血 腎 腎小球?yàn)V過率及 (或 ) 腎小管重吸收功能下降、 腎小管壞死、腎靜脈血栓、急性腎功能衰竭 心血管 持續(xù)胎兒循環(huán)、 PPHN、三尖瓣閉鎖不全、心肌 壞死、心力衰竭、心律紊亂、休克 代 謝 酸中毒、糖紊亂、電解質(zhì)紊亂、 ADH分泌增加 皮 膚 皮下脂肪壞死 消化道 胃滯留、應(yīng)激性潰瘍、 NEC、肝功能損害 血 液 血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ? 血?dú)猓?pH、 BE、 PaO PaCO2 ）： pH ~ , BE10 ~ 18 ? 血糖、電解質(zhì)（鈣、鈉、鉀） ? 血肌酐、尿素氮 ? 頭顱 B超、 CT、 MRI ? 胸片 ? 心電圖 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 窒息的處理 — 復(fù)蘇 復(fù)蘇 原則 ? 每次分娩時(shí)都應(yīng)有受過復(fù)蘇培訓(xùn)的人在場(chǎng) ? 呼吸、心率和膚色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大體征 ? 程序： ? 步驟：快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估 人工呼吸 胸外按壓 藥物 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 ABCDE方案 ? 不用呼吸興奮劑 評(píng)估 措施 決策 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST ?Air way 保持呼吸道通暢 ?Breathing 建立呼吸，增加通氣 ?Circulation 維持正常循環(huán)，足夠心搏出量 ?Drugs 藥物治療 ?Evaluation 評(píng)估 A是根本， B是關(guān)鍵 , E貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程 ABCDE方案 Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 1. 初步復(fù)蘇： 20”完成，保暖，擦干全身，擺好體位，吸盡口鼻咽分泌物，觸覺刺激。 ? 腦水腫征候： 前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。 ? 頭顱 CT： 有助于了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，最適檢查時(shí)間為生后 4～ 7天； ? 核磁共振（ MRI）： 無創(chuàng)、無 X輻射，對(duì)腦灰、白質(zhì)的分辨率異常清晰，尤其能顯示顱后窩及腦干等 B超、 CT不易探及的部位；對(duì)病變性質(zhì)和程度評(píng)價(jià)優(yōu)于 CT. ? 腦電圖檢查： 生后 1周內(nèi)檢查，其異常程度與臨床分度基本一致， 2～ 3 周后 EEG仍無顯著好轉(zhuǎn)，預(yù)后不佳；振幅整合腦電圖（ aEEG) Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 重度 HIE Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST Dept. of Pediatrics,Tongji Hospital, HUST 八 .治療 : 原則： 、細(xì)心 早期 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制各種神經(jīng)癥狀。相關(guān)因素： ?重度 HIE； ?出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變； ?頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。 存活者 常有癲癇 、 腦癱 、 智力低下 、