【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 失常）。有心衰史。經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。【檢查項(xiàng)目】常規(guī)化驗(yàn)。心電圖、心電向量圖。胸部拍片。確定心功能分級(jí)、有無(wú)心衰?！局委熢瓌t】防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。預(yù)防感染。鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。分娩時(shí)減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖腹產(chǎn)。先兆子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。胎動(dòng)頻繁，胎心音異常。伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。中期引產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開(kāi)，病人煩燥不安，呼吸困難?！緳z查項(xiàng)目】血、尿常規(guī)Hb、血型。體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。腹部檢查、陰道檢查及肛查。【治療原則】配備、輸血。抑制宮縮。迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴(kuò)張的宮頸回縮，有時(shí)可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開(kāi)手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克?！緳z查項(xiàng)目】血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。必要時(shí)作凝血功能檢查?！局委熢瓌t】配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無(wú)感染及有無(wú)子女決定是否作子宮切除。產(chǎn)后出血【診斷標(biāo)準(zhǔn)】稱(chēng)重法：將分娩后所用敷料稱(chēng)重減去分娩前敷料重量，為失血量（=1ml）；容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。面積法：將血液浸濕的面積按10cm10cm為10ml計(jì)算。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差?！緳z查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。胎盤(pán)滯留：懷疑有胎盤(pán)滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。羊水栓塞【診斷標(biāo)準(zhǔn)】分娩過(guò)程中或在引產(chǎn)過(guò)程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。以X線攝片可見(jiàn)在肺門(mén)為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。腔靜脈取血可見(jiàn)鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞?！緳z查項(xiàng)目】檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。X線拍片。心電圖。腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。死后尸解?！局委熢瓌t】供氧。補(bǔ)充血容量。抗過(guò)敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。緩解肺動(dòng)脈高壓。休克期應(yīng)用血管活性藥物。發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。防治腎功能衰竭。盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家不定期的對(duì)我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平?？h級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級(jí)保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識(shí)，提高基層業(yè)務(wù)技能。所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問(wèn)題。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過(guò)、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。急危重病及死亡病例討論制度疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時(shí)召開(kāi)，組織有關(guān)人員參加認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，討論情況記入病歷，進(jìn)行相應(yīng)討論。死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論臨床緊急用血和大量輸血管理制度一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫(xiě)未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交 叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：1．給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性。2．如有時(shí)間完成病人的ABOamp。RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。3．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。4．盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫(kù)醫(yī)生。5．如病人由于醫(yī)療問(wèn)題死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來(lái)決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。二、大量輸血原則大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過(guò)病人的一個(gè)血容量的輸血。1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。3．對(duì)RH陰性的病人，最好給予ABO相