【正文】 查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于新生兒疾病，及時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷治療，做到及時(shí)準(zhǔn)確。根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。常見(jiàn)疾病診療常規(guī)異位妊娠：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門(mén)墜感。腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陳舊性血液?！緳z查項(xiàng)目】血、尿常規(guī)、Hb、RBC。尿妊娩試驗(yàn)或血HCG測(cè)定。【治療原則】手術(shù)。妊娠高血壓綜合癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭痛，視力改變，上腹不適等。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開(kāi)始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT，AST升高。其它：心電圖，超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。產(chǎn)后方可確診。子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無(wú)明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。③ 子癇：需要及進(jìn)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠。胎盤(pán)早期剝離【診斷標(biāo)準(zhǔn)】妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無(wú)陰道流血。子宮強(qiáng)直性收縮，時(shí)呈板狀硬有壓痛，胎心音聽(tīng)不清或消失。產(chǎn)后查胎盤(pán)，可見(jiàn)母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。查血凝機(jī)制、注意DIC發(fā)生。必要時(shí)查3P度等。婦科檢查。注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤(pán)子宮卒中，必要時(shí)切除子宮。防治DIC及腎功衰竭。腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無(wú)壓痛，無(wú)宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽(tīng)到臍帶雜音。陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤(pán)組織?！緳z查項(xiàng)目】血常規(guī)、血型、配血。禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。【治療原則】積極保守治療。促胎肺成熟產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。勞動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。有心衰史?！緳z查項(xiàng)目】常規(guī)化驗(yàn)。胸部拍片?！局委熢瓌t】防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。先兆子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。子宮下段變薄，明顯壓痛。伴尿潴留，出現(xiàn)血尿?！緳z查項(xiàng)目】血、尿常規(guī)Hb、血型。腹部檢查、陰道檢查及肛查。抑制宮縮。子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴(kuò)張的宮頸回縮，有時(shí)可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開(kāi)手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克。內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況?！局委熢瓌t】配血、輸血、糾正休克，早診斷，早輸血，迅速手術(shù)止血，補(bǔ)充血容量，嚴(yán)控感染。產(chǎn)后出血【診斷標(biāo)準(zhǔn)】稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（=1ml）；容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差?！局委熢瓌t】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。胎盤(pán)滯留：懷疑有胎盤(pán)滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。羊水栓塞【診斷標(biāo)準(zhǔn)】分娩過(guò)程中或在引產(chǎn)過(guò)程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞。尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。心電圖。死后尸解。補(bǔ)充血容量。緩解肺動(dòng)脈高壓。發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。防治腎功能衰竭。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題?？h級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問(wèn)題。已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。急危重病及死亡病例討論制度疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時(shí)召開(kāi)，組織有關(guān)人員參加認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論臨床緊急用血和大量輸血管理制度一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫(xiě)未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。2．如有時(shí)間完成病人的ABOamp。3．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。5．如病人由于醫(yī)療問(wèn)題死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來(lái)決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。3．對(duì)RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。4．在血小板＜10萬(wàn)/ul、pT＞，必須考慮補(bǔ)充血小板的新鮮冰凍血漿。1．紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：書(shū)面報(bào)告血紅細(xì)胞小于8g/dl、大于20%血溶量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者其他。3．血小板：成人大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血