母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程(存儲版)
【正文】 療： 碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 用藥后無改善 重新檢查 以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀 ? 低血容量 ? 嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先天性心臟病 考慮停止復(fù)蘇 HR 60 無 or 第六課 藥物治療 第七課 : 特殊情況 ? 使復(fù)蘇復(fù)雜化的一些特殊問題 ? 復(fù)蘇后的處理 ? 倫理道德考慮 ?出生后未立即開始的復(fù)蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復(fù)蘇 復(fù)蘇無改善：分類 ?無法自主呼吸 ?用正壓通氣無法充分通氣 ?良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動過緩 第七課 特殊情況 無法開始自主呼吸 ?腦損傷 (缺氧缺血性腦病 ) ?因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài) 第七課 特殊情況 麻醉藥的拮抗劑： 鹽酸納洛酮 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分的通氣 氣道的機(jī)械性堵塞 ? 胎糞或黏液栓 ? 后鼻孔閉鎖 Choanal atresia ? 氣道畸形 ? 其他罕見情況 第七課 特殊情況 氣道機(jī)械性堵塞 : 后鼻孔閉鎖 后鼻孔閉鎖 因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道 第七課 特殊情況 氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin 綜合征 正常新生兒和有 Robin綜合征的新生兒 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分通氣 ? 氣胸 ? 胸膜滲出 ? 先天性隔疝 ? 肺發(fā)育不全 ? 超低出生體重兒 ? 先天性肺炎 第七課 特殊情況 肺功能損傷 肺功能損傷： 氣 胸 氣胸?fù)p傷肺功能 第七課 特殊情況 肺功能損傷： 先天性隔疝 先天性膈疝造成的肺功能損害 第七課 特殊情況 嬰兒仍有紫紺或心動過緩 ? 確定通氣時胸廓隨之運(yùn)動 ? 確定輸入濃度 100%的氧氣 ? 考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見 ) 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后護(hù)理 嬰兒需要 ? 密切監(jiān)測 ? 預(yù)先期待的護(hù)理 ? 實(shí)驗室檢查 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后的問題 ? 肺動脈高壓 ? 肺炎，吸入 或感染 ? 低血壓 ? 液體管理 ? 驚厥，呼吸暫停 ? 低血糖 ? 喂養(yǎng)問題 ? 體溫控制 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后的問題：早產(chǎn)兒 ? 體溫管理 ? 不成熟肺 ? 顱內(nèi)出血 ? 低血糖 ? 壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 氧損傷 第七課 特殊情況 倫理道德準(zhǔn)則：開始和停止復(fù)蘇 ? 無異于年長兒或成人 ? 延時、分級或局部支持都無益處 ? 開始后可以撤消支持 ? 依靠數(shù)據(jù)來決定 (在產(chǎn)房可能無法獲得 ) ? 可能的話在復(fù)蘇前與家長交流 第七課 特殊情況 倫理學(xué)意見：不進(jìn)行復(fù)蘇 ? 確定是孕周 ? 23周或出生體重低于 400g ? 無腦畸形 ? 確定的 13三體或 18三體 第七課 特殊情況 論理學(xué)意見：停止復(fù)蘇 ? 確保充分的復(fù)蘇努力 ? 心搏停止 15分鐘后可停止復(fù)蘇 ? 如果預(yù)后不能確定，則繼續(xù)評估，與家長或小組討論 第七課 特殊情況 。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時可能損傷的部位 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：配合通氣 169。重新擺正體位 ?（必要時）供氧 吸引口腔和氣管 在頭部娩出后，肩部娩出前 吸引口腔、鼻腔和后咽部 新生兒有活力？ * 有胎糞？ 是 否 是 否 * “ 有活力 ” 的定義是強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率100次 /分。新生兒復(fù)蘇教程 第一課 : 概述與復(fù)蘇原理 ? 出生時的 生理變化 ? 復(fù)蘇流程圖 ? 復(fù)蘇的危險因素 ? 所需的設(shè)備和人員 胎兒期： ? 子宮內(nèi) , 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官 ? 肺泡充滿了肺液 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 胎兒期 ?肺小動脈收縮 ?肺血流減少 ?血液經(jīng)過動脈導(dǎo)管分流 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟 出生后 ?肺擴(kuò)張充氣 ?胎肺液離開肺泡 肺泡里的液體被氣體代替 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生后 ?肺小動脈擴(kuò)張 ?肺血流增加 出生時肺血管擴(kuò)張 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生后 ?血氧含量上升 ?動脈導(dǎo)管收縮 ?血流由肺獲得氧氣 生后血液優(yōu)先流向肺臟，動脈導(dǎo)管的分流停止 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 正常過渡過程 －－ 這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒內(nèi) : ? 肺液吸收 ? 臍動、靜脈收縮 ? 肺血管松弛 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 胎肺液清除 ? 分娩過程中的排出 ? 最初的有效呼吸促進(jìn)排除 ? 不利因素： －呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張 －淺表的無效呼吸 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 肺血流 ? 血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少 ? 通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 窒息時心功能和代償機(jī)制 ? 最初的反應(yīng) 肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦 ? 后期效果 心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生過渡時可能出現(xiàn)哪些問題 ？ ? 通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有 ? 過度失血或心臟收縮力差 ? 持續(xù)的肺動脈的收縮 第一課 概述與復(fù)蘇原理 窒息新生兒的表現(xiàn) ? 紫紺 ? 心動過緩 ? 低血壓 ? 呼吸抑制 ? 肌張力低下 第一課 概述與復(fù)蘇原理 正常過渡過程障礙 : 呼吸暫停 原發(fā)性呼吸暫停 ? 呼吸加快 ? 呼吸停止 ? 心率下降 ? 血壓一般保持不變 ? 對刺激有反應(yīng) 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 呼吸暫停 呼吸暫停時心率和血壓的變化 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 呼吸暫停 原發(fā)性
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