母兒血型不和的原理rh(存儲版)
【正文】 3孕周，為糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，可作宮內(nèi)輸血。 ?臨產(chǎn)時的處理：留 56cm臍帶，裹上 1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。刺激腸壁易發(fā)和腹瀉，故應(yīng)補(bǔ)充水分。 2022/6/23 42 母兒血型不合的治療 產(chǎn)前監(jiān)測及治療 ?對于可疑母兒血型不合者 ,妊娠后要進(jìn)行免疫抗體檢查及監(jiān)測 ,動態(tài)觀察抗體效價情況。 2022/6/23 47 關(guān)于換血的疑點 ? 新生兒為 RH+,而我們要用 RH— 的血給患兒輸入。以 2～ 3 ml/ min 的速度進(jìn)行同步抽出和輸入 ,病重體弱者換血速度宜慢 換血治療 2022/6/23 49 ?每換 100 ml 血液 ,補(bǔ)充 100 g/L葡萄糖酸鈣 1 ml ,50 g/L NaHCO3 3 ml 并送檢膽紅素。專人詳細(xì)記錄每次輸入、換出血量 ,保持輸入與換出血液速度同步 ,血量相等。設(shè)無菌手術(shù)區(qū)域 , ? 建立換血通道 ,抽血通道選用臍靜脈插管 ,輸血通道選用大隱靜脈切開或穿刺。臍血膽紅素 68μmol/L 或膽紅素每 h 增加 8. 5μmol/L 以上。 ? 低血鈣。注意通風(fēng)。當(dāng) L/S比例 2說明胎兒肺成熟則可讓小兒提早娩出。 2022/6/23 37 ? ?血漿置換術(shù) :分娩過 Rh溶血?。ㄖ匕Y）的產(chǎn)婦，再次妊娠后要監(jiān)測抗體效價若抗人球蛋白測定抗體效價高于 1： 64，又有胎兒腹水積液肝脾腫大等癥，應(yīng)考慮作血漿置換術(shù)。 2022/6/23 34 ?② 羊水檢查：正常的羊水透明無色，重癥溶血病羊水呈黃色。但不與白蛋白連結(jié)的 UCB可通過，進(jìn)入中樞神經(jīng)細(xì)胞引起膽紅素腦病。 ? 。 ? pass 其他血型不合 P 2022/6/23 24 ? Duffy 血型不合 ? Duffy 血型包含 Eya 和 Fyb 二個抗原 ,其遺傳是共顯性的等位基因。 ②胎兒紅細(xì)胞 A 或 B 抗原的結(jié)合位點較少 ,僅為成人的 1/ 4 ,抗原性較弱 ,反應(yīng)能力差。 2022/6/23 19 ? ABO 血型不合導(dǎo)致溶血往往在第一胎即可發(fā)生。而 RH+ 血型的人，可能為 D,D純合子；或者是 D,d雜合子。 ③ 換血后新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞攜氧能力發(fā)生改變 ,氧離曲線右移 ,使紅細(xì)胞在組織中易釋放 ,但不刺激骨髓分泌促紅細(xì)胞生成素 ,抑制紅細(xì)胞增殖 ,加重貧血。 2022/6/23 9 Rh+ 外祖母 Rh 孕婦 外祖母學(xué)說 第一次致敏 Rh溶血病發(fā)生在第 1胎 第二次致敏 IgG 2022/6/23 10 ? Rh 血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長 ,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等 ,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等 ,嚴(yán)重者甚至發(fā)生死胎或新生兒死亡。我國漢族則為 % ,而有些少數(shù)民族卻在 5 %以上 (如塔塔爾族、烏茲別克族等 ) 2022/6/23 6 ? Rh 血型抗原的抗原性決定了溶血病的嚴(yán)重程度 ,以 D抗原的抗原性最強(qiáng) ,其次為 E 抗原 ,再次為 C、 c 和 e 抗原 。第一次機(jī)體接觸抗原 ,發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)，發(fā)展緩慢，歷時 2～ 6 個月 。機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)往往需要二次以上抗原的接觸。Rh 陰性率在不同人群和種族中存在差別 :美國白人約 15 % ,黑人約 5 %。若此時母親（孕婦）的血有少量經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而使之發(fā)生了初發(fā)免疫反應(yīng)，這樣當(dāng)孕婦在第 1次妊娠其胎兒是陽性時，只要有少量胎兒血進(jìn)入孕婦體內(nèi)即可發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生足夠量的 IgG抗體引起發(fā)病，這就是“ 外祖母學(xué)說”。② 雖然新生兒換血治療可以減少新生兒體內(nèi)的抗原含量 ,但不能完全消除 。也就是說， RH 血型的人，一定是含有 dd的純合子。 黃德民等報道 O 型母體異型妊娠占 27 % ,其中新生兒溶血病的發(fā)病率高達(dá) %。 主要原因有 : ① IgG抗 A 或抗 B 抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后 ,經(jīng)中和、細(xì)胞吸附后 ,部分抗體已被處理失效 。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫比羊水檢查膽紅素更有臨床診斷價值。出現(xiàn)早，上升快，是 Rh溶血癥患兒黃疸的特點。當(dāng) UCB與白蛋白結(jié)合連結(jié)成為復(fù)合物后，因分子量大，一情況下不能通過血腦屏障。 2830周再次測定，后 24周重復(fù) 1次，抗體效價上升
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1