母兒血型不和的原理rh-全文預覽
【正文】 診 斷 ? ?①血型抗體測定： 16周進行，可作為抗體的基礎(chǔ)水平。血與腦 游離膽紅素梯度愈高，則其進入腦的量愈多，核黃疸的發(fā)率也高。 2022/6/23 28 ?未結(jié)合膽紅素（ UCB)，間接膽紅素，它與富有腦磷脂的神經(jīng)細胞有親和力。 生后頭幾天新生兒血腦屏障通透性較大，膽紅素易于透過 ，因此可認為新生兒血腦屏障是未成熟而易于發(fā)生核黃疸。 ? ， 胎兒由溶血而產(chǎn)生的膽紅素都由母肝代為處理，故新生兒臍血一般無黃疸 ，重者可以有，生后處理膽紅素責任全在于胎兒自己，再加之肝功能也還不能夠健全，生后 45小時即見黃疸，并迅速加深，于生后 3， 4天達到峰值，超過 20mg/l不少見?？?Fya 陽性者 ,有 18 %的患者發(fā)生溶血 ,其中1/ 3 需要輸血治療。因此 ,在 Kell 溶血癥中 ,貧血的程度與黃疸的程度不成比例 ,羊水中的膽紅素濃度相對較低 ,胎兒有核紅細胞比例降低。但是其抗原性一般較弱 ,發(fā)病率較低 ,目前僅有少數(shù)病例報道 ,有些只有個例報道。雖然 ABO 血型不合的發(fā)生率很高 ,但真正發(fā)生溶血的病例不多 ,即使發(fā)生癥狀也較輕 ,表現(xiàn)為輕、中度的貧血和黃疸 ,極少發(fā)生核黃疸和水腫。 ABO 血型抗原接觸的來源主要有 : ① 腸道寄生菌中有血型抗原 。 但實際上 ,母體為O 型者占 ABO 新生兒溶血病的 95 %以上。 2022/6/23 17 RH+ 純合子 D. D RH+ 雜合子 D. d RH+ 雜合子 RH 純合子 RH 純合子 50% 50% 胎兒 Rh基因分型 2022/6/23 18 ABO 血型不合 ? ABO 血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因 ,占96 % ,也是高膽紅素血癥常見的原因 ,占 %。所以， D,d， DD表現(xiàn)為 RH+ ，而只有 dd時才能表再為 RH 。 RH RH+ IgG 次發(fā)免疫反應： 即刻產(chǎn)生大量 IgG 加原來血液中的 IgG IgG 2022/6/23 15 胎兒 Rh基因分型 ? 目前對 Rh血型的血清學定型只能檢測是Rh陽性還是陰性 ,卻無法得知 Rh陽性者是純合子還是雜合子。 2022/6/23 12 ?另外 ,新生兒期貧血可能繼續(xù)加重 ,稱為“晚期貧血” ,其原因可能是 : ① 由于抗體在新生兒體內(nèi)時間較長 (甚至超過 6 個月 ) 。 嚴重貧血使心臟負荷增加 ,易發(fā)生心衰 。 ② 當孕婦在胎兒期 ,接觸過 Rh 血型不合的母親的血液 ,在胎兒或新生兒時期就已經(jīng)致敏 ,即“外祖母學說” 母兒血型不合 2022/6/23 8 外祖母學說 ? Rh 孕婦當她尚為胎兒時，由于她的母親是Rh+，因此存在血型不合。另外 ,尚有二種抗原同時作用 ,產(chǎn)生二種抗體 ,共同導致圍生兒溶血的情況。由于 D 抗原最早被發(fā)現(xiàn) ,抗原性最強 ,故臨床上凡是 D 抗原陽性者稱為 Rh 陽性 ,無 D 抗原者稱為 Rh 陰性。 母兒血型不合 2022/6/23 4 ?當機體再次接觸抗原時 ,發(fā)生次發(fā)免疫反應 ,產(chǎn)生抗體的速度快 。 2022/6/23 3 ?當胎兒紅細胞進入母體的血液循環(huán)后 ,誘導母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體 ,抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng) ,結(jié)合胎兒紅細胞 ,使胎兒紅細胞被破壞 ,導致胎兒和新生兒溶血。由于胎兒紅細胞攜帶來自 父體 的抗原 ,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體 。 所產(chǎn)生的抗體常較弱 ,多為 IgM ,不通過胎盤 ,此時發(fā)生的新生兒溶血較輕 ,或不發(fā)生溶血。 母兒血型不合 2022/6/23 5 ? 1 Rh 血型不合溶血病 母兒血型不合 Rh 血型抗原是由第 1 對染色體上 3 對緊密連鎖的等位基因決定的 ,共有 6 種抗原 ,即 C 和 c ,D 和 d ,E 和 e。d抗原的抗原性最弱 ,目前尚無抗 d 抗體發(fā)現(xiàn)。但約有 1 %的 Rh 溶血發(fā)生在第一胎 ,可能的原因有 : ① 孕婦在妊娠前曾輸注 Rh 血型不合的血液或血制品 。其特點具體表現(xiàn)為以下幾方面 :由于 母體產(chǎn)生大量抗胎兒紅細胞的 IgG抗體 ,進入胎兒體內(nèi) ,破壞大量胎兒紅細胞 ,使胎兒
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