母兒血型不和的原理rh-展示頁
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【正文】 /23 12 ?另外 ,新生兒期貧血可能繼續(xù)加重 ,稱為“晚期貧血” ,其原因可能是 : ① 由于抗體在新生兒體內(nèi)時間較長 (甚至超過 6 個月 ) 。 2022/6/23 11 ?在新生兒時期 ,由于溶血產(chǎn)生的大量膽紅素不能及時從肝臟排除 ,新生兒黃疸加重 。 嚴(yán)重貧血使心臟負(fù)荷增加 ,易發(fā)生心衰 。 2022/6/23 9 Rh+ 外祖母 Rh 孕婦 外祖母學(xué)說 第一次致敏 Rh溶血病發(fā)生在第 1胎 第二次致敏 IgG 2022/6/23 10 ? Rh 血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長 ,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等 ,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等 ,嚴(yán)重者甚至發(fā)生死胎或新生兒死亡。 ② 當(dāng)孕婦在胎兒期 ,接觸過 Rh 血型不合的母親的血液 ,在胎兒或新生兒時期就已經(jīng)致敏 ,即“外祖母學(xué)說” 母兒血型不合 2022/6/23 8 外祖母學(xué)說 ? Rh 孕婦當(dāng)她尚為胎兒時，由于她的母親是Rh+，因此存在血型不合。且自然界中極少存在 Rh 抗原 ,因此 Rh 血型不合溶血病很少在第一胎產(chǎn)生。另外 ,尚有二種抗原同時作用 ,產(chǎn)生二種抗體 ,共同導(dǎo)致圍生兒溶血的情況。我國漢族則為 % ,而有些少數(shù)民族卻在 5 %以上 (如塔塔爾族、烏茲別克族等 ) 2022/6/23 6 ? Rh 血型抗原的抗原性決定了溶血病的嚴(yán)重程度 ,以 D抗原的抗原性最強(qiáng) ,其次為 E 抗原 ,再次為 C、 c 和 e 抗原 。由于 D 抗原最早被發(fā)現(xiàn) ,抗原性最強(qiáng) ,故臨床上凡是 D 抗原陽性者稱為 Rh 陽性 ,無 D 抗原者稱為 Rh 陰性。人類紅細(xì)胞血型有26 種 ,但能引起母兒血型不合溶血性疾病的血型以 Rh 血型和 ABO 血型為最常見 ,其他血型抗體有抗 M、抗 Lew、抗 Kell 和抗 Fya 等抗體。 母兒血型不合 2022/6/23 4 ?當(dāng)機(jī)體再次接觸抗原時 ,發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng) ,產(chǎn)生抗體的速度快 。第一次機(jī)體接觸抗原 ,發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)，發(fā)展緩慢，歷時 2～ 6 個月 。 2022/6/23 3 ?當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)后 ,誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體 ,抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng) ,結(jié)合胎兒紅細(xì)胞 ,使胎兒紅細(xì)胞被破壞 ,導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血。2022/6/23 1 母兒血型不合 濰坊市人民醫(yī)院產(chǎn)二科 付錦華 2022/6/23 2 母兒血型不合 ?母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關(guān)的同種免疫性疾病 ,發(fā)生在 胎兒期和新生兒早期 ,是新生兒溶血性疾病中重要的病因 ,圍生兒溶血性貧血、心衰、水腫是其主要的癥狀。由于胎兒紅細(xì)胞攜帶來自 父體 的抗原 ,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體 。機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)往往需要二次以上抗原的接觸。 所產(chǎn)生的抗體常較弱 ,多為 IgM ,不通過胎盤 ,此時發(fā)生的新生兒溶血較輕 ,或不發(fā)生溶血。所產(chǎn)生的抗體較強(qiáng) ,均為IgG抗體 ,滴度很高 ,且能通過胎盤與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致溶血。 母兒血型不合 2022/6/23 5 ? 1 Rh 血型不合溶血病 母兒血型不合 Rh 血型抗原是由第 1 對染色體上 3 對緊密連鎖的等位基因決定的 ,共有 6 種抗原 ,即 C 和 c ,D 和 d ,E 和 e。Rh 陰性率在不同人群和種族中存在差別 :美國白人約 15 % ,黑人約 5 %。d抗原的抗原性最弱 ,目前尚無抗 d 抗體發(fā)現(xiàn)。 母兒血型不合 2022/6/23 7 ?由于機(jī)體初次被抗原致敏的時間較長 ,產(chǎn)生的抗體以 IgM 為主 。但約有 1 %的 Rh 溶血發(fā)生在第一胎 ,可能的原因有 : ① 孕婦在妊娠前曾輸注 Rh 血型不合的血液或血制品 。若此時母親（孕婦）的血有少量經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而使之發(fā)生了初發(fā)免疫反應(yīng)，這樣當(dāng)孕婦在第 1次妊娠其胎兒是陽性時，只要有少量胎兒血進(jìn)入孕婦體內(nèi)即可發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生足夠量的 IgG抗體引起發(fā)病，這就是“ 外祖母學(xué)說”。其特點(diǎn)具體表現(xiàn)為以下幾方面 :由于 母體產(chǎn)生大量抗胎兒紅細(xì)胞的 IgG抗體 ,進(jìn)入胎兒體內(nèi) ,破壞大量胎兒紅細(xì)胞 ,使胎兒貧血 ,嚴(yán)重者胎兒血紅蛋白少于 80g/ L
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