母兒血型不和的原理rh(已改無錯字)
2023-06-26 12:11:42 本頁面
【正文】 核黃疸） 2022/6/23 30 核黃疸臨床癥狀分期表 Wan praagh分期 北京市兒童醫(yī)院分期 時限 新生兒 期 警告期 同左 約 1224小時 痙攣期 恢復(fù)期 （ 80％） 上述癥狀消退 約 1224小時 約 2周 2月后 后遺癥期 相對永久性錐體外系神經(jīng)異常 同左 2022/6/23 31 癥狀 特點 100％ 90% 50％ 75％ 有不自主的、無目的的、不協(xié)調(diào)的、動作，或輕或重，時隱時現(xiàn) 眼球轉(zhuǎn)動困難，特別是上轉(zhuǎn)有困難，形成“娃娃眼” 耳聾、聽力失常，對高頻率音調(diào)失聽。 有綠牙或棕褐色牙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全。 核黃疸四聯(lián)癥 2022/6/23 32 核黃疸的后遺癥 ?癥狀： ?手足徐動癥 ?眼球運動障礙。 ?聽覺障礙 ?牙釉質(zhì)發(fā)育不全 ?智力落后 ?其它 2022/6/23 33 診 斷 ? ?①血型抗體測定： 16周進(jìn)行，可作為抗體的基礎(chǔ)水平。 2830周再次測定，后 24周重復(fù) 1次，抗體效價上升都提示胎兒很可能受累，當(dāng)抗體滴度達(dá) 1： 16時，宜做羊水檢查。 2022/6/23 34 ?② 羊水檢查：正常的羊水透明無色，重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重羊水膽紅素就愈高，羊水也愈黃，羊水膽紅素 ，估計胎兒紅細(xì)胞破壞不嚴(yán)重，可視為孕婦健康，考慮等待自然分娩，大于此值如 L/S≥ 終止妊娠。大于 ， L/S≥ 應(yīng) 終止妊娠。 診 斷 2022/6/23 35 ?③ 臍血穿刺查胎兒血清 ?抗人球蛋白試驗直接法說明嬰兒紅細(xì)胞被血型抗體致敏。并可做釋放試驗以了解是哪種 Rh血型抗體。檢查胎兒血清中有無血型抗體存在及其類型。 ? B超檢查：重度胎兒水腫 診 斷 2022/6/23 36 治 療 ?胎兒治療：中藥（茵陳、制大黃、黃芩、甘草），妊娠早、中末期各進(jìn)行 10天的西藥綜合治療（維生素 K2mg，每天 1次，維生素 C500mg加 25％ GS40mg每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天 2次，每次 20min。維生素 E30mg每天 3次，需在整個孕期服用）也可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。 2022/6/23 37 ? ?血漿置換術(shù) :分娩過 Rh溶血?。ㄖ匕Y）的產(chǎn)婦，再次妊娠后要監(jiān)測抗體效價若抗人球蛋白測定抗體效價高于 1： 64，又有胎兒腹水積液肝脾腫大等癥，應(yīng)考慮作血漿置換術(shù)。一般在孕 20周后進(jìn)行。 治 療 2022/6/23 38 治 療 ?宮內(nèi)輸血：臨床確診有 Rh血型不合，并提示胎兒受累程度重，若胎兒不足 33孕周，為糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，可作宮內(nèi)輸血。輸入胎兒腹腔。輸入的紅細(xì)胞能完整地通過淋巴管進(jìn)入胎兒循環(huán)。輸血量視孕周而定。 2022周 20ml， 24周 40ml， 32周 100ml。一般每隔 1次。當(dāng) L/S比例 2說明胎兒肺成熟則可讓小兒提早娩出。 2022/6/23 39 ?提前分娩。 ?臨產(chǎn)時的處理：留 56cm臍帶，裹上 1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。并將臍血送檢。 治 療 2022/6/23 40 治 療 ?新生兒光療 ?在光波為 450460藍(lán)光的作用下，未結(jié)合膽紅素經(jīng) Ⅸ aZ型轉(zhuǎn)化為 Ⅸ aE型，后者屬水溶性，可經(jīng)膽汁排到腸腔可從尿中排出，從而降低膽紅素。 2022/6/23 41 光療的副作用 ? 發(fā)熱。由于熒光燈熱能影響，照藍(lán)光時體溫可上升到 3839。 C。注意通風(fēng)。 ? 腹瀉，光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時。刺激腸壁易發(fā)和腹瀉，故應(yīng)補(bǔ)充水分。 ? 皮診。 ? 核黃素下降，可給核黃素 5mg，（ VitB1）每日三次。 ? 皮膚呈表銅色。光療停
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