母兒血型不和的原理rh-資料下載頁
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【正文】 止后，可消退。 ? 護眼。 ? 低血鈣。 應常規(guī)口服 GS酸鈣液 。 2022/6/23 42 母兒血型不合的治療 產(chǎn)前監(jiān)測及治療 ?對于可疑母兒血型不合者 ,妊娠后要進行免疫抗體檢查及監(jiān)測 ,動態(tài)觀察抗體效價情況。有研究報道 O型孕婦 IgG抗 A (B)效價 ≥128者 , HDN發(fā)病率可達 20%以上 ,而效價為1:64者 ,發(fā)病率僅 % ,且孕婦抗體效價上升的時期越早 ,速度越快 ,其新生兒發(fā)病的機會也越大。 2022/6/23 43 ?對可能發(fā)生母兒血型不合 Rh陰性孕婦注射抗 D免疫球蛋白 ,中和進入母體血清的胎兒紅細胞抗原 ,具有一定的預防效果 ,但對于ABO 溶血病無效。最近報告的采用血漿置換加靜脈注射丙種免疫球蛋白的方法 ,能夠起到保護胎兒紅細胞、延長孕周的作用 ,為新生兒換血創(chuàng)造條件 母兒血型不合的治療 2022/6/23 44 新生兒溶血病的治療方法 ?關(guān)于 IV IG治療新生兒溶血病的劑量目前尚未完全統(tǒng)一 Monpoux等認為無論 Rh溶血病還是 ABO溶血病 ,大劑量的 IgG治療能減少換血次數(shù) ,縮短光療和住院時間。而 Nasseri等認為 IV IG治療對 Rh溶血病有效 ,可以減少換血次數(shù) ,但對于 ABO溶血病 IV IG治療與雙面藍光光療的效果沒有統(tǒng)計學差異。 2022/6/23 45 換血治療 ? RH+ 血球： Rh O型 血漿： ABO與患兒相同 Rh Rh+ 混合血 新鮮的 Rh O型 母親 Rh 緊急情況下 2022/6/23 46 換血治療 換血指征 :患兒臍血血紅蛋白 120 g/L ,蒼白、水腫、肝脾腫大或心衰 。臍血膽紅素 68μmol/L 或膽紅素每 h 增加 8. 5μmol/L 以上。換血量按 150～ 180 ml/ kg計算 ,換血的血源以 Rh 陰性新鮮血液最好 ,但在 Rh 陰性血源缺乏的情況下 ,為搶救患兒生命 ,可采用輸注 患兒母親紅細胞 (Rh 陰性 ) 及患兒 ABO 同型血漿 (Rh 陽性 ) 的方法代替 Rh 陰性血液。 2022/6/23 47 關(guān)于換血的疑點 ? 新生兒為 RH+,而我們要用 RH— 的血給患兒輸入。因為患兒自身血液中有大量的抗 RH+的 IgG抗體。如果換 RH+血，會使輸入的血再次溶解，產(chǎn)生更多的膽紅素，加重患兒的病情，而給患兒換 RH—血只是為了讓患兒能順利度過新生兒的前 5天，當新生兒度過前五天后，血腦屏障也漸發(fā)育成熟，而通過自身的血細胞的生成，再逐漸將輸入的RH— 血破壞，由自身的 RH+血替代，是一個逐漸的緩慢的過程。最終患兒還會是 RH+血。但由于這次的換血，從而也完成了患兒第一次致敏的過程。（外祖母學說） 2022/6/23 48 ? 換血前消毒房間 , 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為 22 ～ 24 ℃ ,備好術(shù)中所需的一切物品及藥品。設無菌手術(shù)區(qū)域 , ? 建立換血通道 ,抽血通道選用臍靜脈插管 ,輸血通道選用大隱靜脈切開或穿刺。臍靜脈和大隱靜脈端由專人負責 ,以 20 ml注射器自大隱靜脈注入新鮮血液 10～ 20 ml 后 ,臍靜脈端開始抽出等量血液。以 2～ 3 ml/ min 的速度進行同步抽出和輸入 ,病重體弱者換血速度宜慢 換血治療 2022/6/23 49 ?每換 100 ml 血液 ,補充 100 g/L葡萄糖酸鈣 1 ml ,50 g/L NaHCO3 3 ml 并送檢膽紅素。 ?換血過程中使用的注射器 ,每次均用肝素生理鹽水 (每 250ml 鹽水中含肝素 2 500 u) 沖洗 ,以免輸入凝血塊。換血完畢 ,保留靜脈通路備輸血輸液用。 換血治療 2022/6/23 50 ?抽血和輸血通道是否暢通是保證同步換血順利進行的關(guān)鍵 。換血過程中 ,要嚴密觀察患兒面色、反應、體溫、心率、呼吸 ,注意患兒保暖 ,冬季可在新生兒輻射臺上進行換血。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ,注意臍靜脈和大隱靜脈插管部位有無腫脹滲血 ,針頭有無脫出、扭曲 ,有無輸血、輸液反應等。專人詳細記錄每次輸入、換出血量 ,保持輸入與換出血液速度同步 ,血量相等。 換血治療 2022/6/23 51
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