母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程-全文預(yù)覽
【正文】 特殊情況 麻醉藥的拮抗劑： 鹽酸納洛酮 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分的通氣 氣道的機(jī)械性堵塞 ? 胎糞或黏液栓 ? 后鼻孔閉鎖 Choanal atresia ? 氣道畸形 ? 其他罕見情況 第七課 特殊情況 氣道機(jī)械性堵塞 : 后鼻孔閉鎖 后鼻孔閉鎖 因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道 第七課 特殊情況 氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin 綜合征 正常新生兒和有 Robin綜合征的新生兒 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分通氣 ? 氣胸 ? 胸膜滲出 ? 先天性隔疝 ? 肺發(fā)育不全 ? 超低出生體重兒 ? 先天性肺炎 第七課 特殊情況 肺功能損傷 肺功能損傷： 氣 胸 氣胸?fù)p傷肺功能 第七課 特殊情況 肺功能損傷： 先天性隔疝 先天性膈疝造成的肺功能損害 第七課 特殊情況 嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩 ? 確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng) ? 確定輸入濃度 100%的氧氣 ? 考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見 ) 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后護(hù)理 嬰兒需要 ? 密切監(jiān)測(cè) ? 預(yù)先期待的護(hù)理 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后的問題 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 肺炎，吸入 或感染 ? 低血壓 ? 液體管理 ? 驚厥，呼吸暫停 ? 低血糖 ? 喂養(yǎng)問題 ? 體溫控制 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后的問題：早產(chǎn)兒 ? 體溫管理 ? 不成熟肺 ? 顱內(nèi)出血 ? 低血糖 ? 壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 氧損傷 第七課 特殊情況 倫理道德準(zhǔn)則：開始和停止復(fù)蘇 ? 無異于年長(zhǎng)兒或成人 ? 延時(shí)、分級(jí)或局部支持都無益處 ? 開始后可以撤消支持 ? 依靠數(shù)據(jù)來決定 (在產(chǎn)房可能無法獲得 ) ? 可能的話在復(fù)蘇前與家長(zhǎng)交流 第七課 特殊情況 倫理學(xué)意見：不進(jìn)行復(fù)蘇 ? 確定是孕周 ? 23周或出生體重低于 400g ? 無腦畸形 ? 確定的 13三體或 18三體 第七課 特殊情況 論理學(xué)意見：停止復(fù)蘇 ? 確保充分的復(fù)蘇努力 ? 心搏停止 15分鐘后可停止復(fù)蘇 ? 如果預(yù)后不能確定，則繼續(xù)評(píng)估，與家長(zhǎng)或小組討論 第七課 特殊情況 。 2022 AAP/AHA 第四課 胸外按壓 第五課：氣管內(nèi)插管 ? 指征 ? 器械準(zhǔn)備 ? 喉鏡用法 ? 導(dǎo)管定位 ? 吸引氣道內(nèi)胎糞 ? 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣 氣管內(nèi)插管：指征 ? 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 ? 正壓通氣需要延長(zhǎng) ? 氣囊 — 面罩通氣效果不佳 ? 胸外按壓需要 ? 需要注入腎上腺素 ? 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：設(shè)備 ? 設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染 ? 最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管的特點(diǎn) ? 無菌，一次性 ? 內(nèi)徑一致 ? 刻有 cm讀數(shù)和聲帶線 ? 無防護(hù)圈 首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管 : 選擇型號(hào) ? 根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào) ? 可修短導(dǎo)管至 1315 cm ? 可使用金屬導(dǎo)管芯 型號(hào) (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑 ) (g) (wks) ＜ 1,000 ＜ 28 1,0002,000 2834 2,0003,000 3438 ＞ 3,000 ＞ 38 第五課 氣管內(nèi)插管 喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備 選擇鏡片型號(hào)： 0號(hào)用于早產(chǎn)兒 1號(hào)用于足月兒 ? 檢查喉鏡的亮燈情況 ? 連接吸引器，調(diào)節(jié)到 100 mm Hg ? 使用大號(hào)吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 ? 小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 插管的準(zhǔn)備工作 ? 準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩 ? 打開氧源 ? 取聽診器 ? 剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器 第五課 氣管內(nèi)插管 上呼吸道解剖 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志 喉鏡所見的聲門和其周圍組織 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管： 新生兒擺位 正確 (上 )和不正確的 (中和下 )插管位臵 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持 新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 1：插管準(zhǔn)備 ? 固定頭部 ? 提供常壓氧 插入喉鏡的準(zhǔn)備 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 2： 插入喉鏡 ?順舌面右側(cè)滑入鏡片 ?將舌推向口腔的左側(cè) ?將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位臵 放臵喉鏡的解剖標(biāo)志 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 3：抬起鏡片 ?上抬鏡片 ?暴露咽部 ?不可上撬鏡片 抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 4： 尋找解剖標(biāo)志 ?聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“ V” ?下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門 ?可能需要吸引分泌物 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 5：插入導(dǎo)管 ?右手持管 ?等待聲帶打開 ?插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 ?20秒內(nèi)完成嘗試 從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 6：退出喉鏡 ?用一手指將導(dǎo)管按向上鄂 ?撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話 ) 撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞 ?將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 ?堵住控制口進(jìn)行抽吸 ?慢慢撤出氣管導(dǎo)管 ?必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸 第五課 氣管內(nèi)插管 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞 ?邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過 3~5s ?如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇 ?如胎糞仍存在則檢查心率： ? 心率正常 ? 如有指征再次插管、抽吸 ? 心率下降 ?? 正壓通氣 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位臵 導(dǎo)管位于正
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