母嬰保健培訓資料-新生兒復蘇教程-全文預覽
【正文】 特殊情況 麻醉藥的拮抗劑： 鹽酸納洛酮 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分的通氣 氣道的機械性堵塞 ? 胎糞或黏液栓 ? 后鼻孔閉鎖 Choanal atresia ? 氣道畸形 ? 其他罕見情況 第七課 特殊情況 氣道機械性堵塞 : 后鼻孔閉鎖 后鼻孔閉鎖 因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道 第七課 特殊情況 氣道機械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin 綜合征 正常新生兒和有 Robin綜合征的新生兒 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分通氣 ? 氣胸 ? 胸膜滲出 ? 先天性隔疝 ? 肺發(fā)育不全 ? 超低出生體重兒 ? 先天性肺炎 第七課 特殊情況 肺功能損傷 肺功能損傷： 氣 胸 氣胸損傷肺功能 第七課 特殊情況 肺功能損傷： 先天性隔疝 先天性膈疝造成的肺功能損害 第七課 特殊情況 嬰兒仍有紫紺或心動過緩 ? 確定通氣時胸廓隨之運動 ? 確定輸入濃度 100%的氧氣 ? 考慮先天性心臟傳導阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見 ) 第七課 特殊情況 復蘇后護理 嬰兒需要 ? 密切監(jiān)測 ? 預先期待的護理 ? 實驗室檢查 第七課 特殊情況 復蘇后的問題 ? 肺動脈高壓 ? 肺炎，吸入 或感染 ? 低血壓 ? 液體管理 ? 驚厥，呼吸暫停 ? 低血糖 ? 喂養(yǎng)問題 ? 體溫控制 第七課 特殊情況 復蘇后的問題：早產(chǎn)兒 ? 體溫管理 ? 不成熟肺 ? 顱內(nèi)出血 ? 低血糖 ? 壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 氧損傷 第七課 特殊情況 倫理道德準則：開始和停止復蘇 ? 無異于年長兒或成人 ? 延時、分級或局部支持都無益處 ? 開始后可以撤消支持 ? 依靠數(shù)據(jù)來決定 (在產(chǎn)房可能無法獲得 ) ? 可能的話在復蘇前與家長交流 第七課 特殊情況 倫理學意見：不進行復蘇 ? 確定是孕周 ? 23周或出生體重低于 400g ? 無腦畸形 ? 確定的 13三體或 18三體 第七課 特殊情況 論理學意見：停止復蘇 ? 確保充分的復蘇努力 ? 心搏停止 15分鐘后可停止復蘇 ? 如果預后不能確定，則繼續(xù)評估，與家長或小組討論 第七課 特殊情況 。 2022 AAP/AHA 第四課 胸外按壓 第五課：氣管內(nèi)插管 ? 指征 ? 器械準備 ? 喉鏡用法 ? 導管定位 ? 吸引氣道內(nèi)胎糞 ? 經(jīng)氣管內(nèi)導管正壓通氣 氣管內(nèi)插管：指征 ? 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 ? 正壓通氣需要延長 ? 氣囊 — 面罩通氣效果不佳 ? 胸外按壓需要 ? 需要注入腎上腺素 ? 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：設備 ? 設備應清潔，避免污染 ? 最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導管 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導管的特點 ? 無菌，一次性 ? 內(nèi)徑一致 ? 刻有 cm讀數(shù)和聲帶線 ? 無防護圈 首選粗細均勻的氣管內(nèi)導管給新生兒 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導管 : 選擇型號 ? 根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號 ? 可修短導管至 1315 cm ? 可使用金屬導管芯 型號 (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑 ) (g) (wks) ＜ 1,000 ＜ 28 1,0002,000 2834 2,0003,000 3438 ＞ 3,000 ＞ 38 第五課 氣管內(nèi)插管 喉鏡的準備工作：設備 選擇鏡片型號： 0號用于早產(chǎn)兒 1號用于足月兒 ? 檢查喉鏡的亮燈情況 ? 連接吸引器，調(diào)節(jié)到 100 mm Hg ? 使用大號吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 ? 小號吸引管用于氣管導管 第五課 氣管內(nèi)插管 插管的準備工作 ? 準備復蘇氣囊和面罩 ? 打開氧源 ? 取聽診器 ? 剪好膠布或準備氣管導管的固定器 第五課 氣管內(nèi)插管 上呼吸道解剖 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：解剖標志 喉鏡所見的聲門和其周圍組織 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管： 新生兒擺位 正確 (上 )和不正確的 (中和下 )插管位臵 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持 新生兒插管時手握喉鏡的正確方法 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 1：插管準備 ? 固定頭部 ? 提供常壓氧 插入喉鏡的準備 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 2： 插入喉鏡 ?順舌面右側(cè)滑入鏡片 ?將舌推向口腔的左側(cè) ?將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位臵 放臵喉鏡的解剖標志 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 3：抬起鏡片 ?上抬鏡片 ?暴露咽部 ?不可上撬鏡片 抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 4： 尋找解剖標志 ?聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“ V” ?下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門 ?可能需要吸引分泌物 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 5：插入導管 ?右手持管 ?等待聲帶打開 ?插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 ?20秒內(nèi)完成嘗試 從聲帶間插入氣管內(nèi)導管 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 6：退出喉鏡 ?用一手指將導管按向上鄂 ?撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話 ) 撤出喉鏡時固定導管 第五課 氣管內(nèi)插管 通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞 ?將氣管內(nèi)導管連接上胎糞吸引管和吸引器 ?堵住控制口進行抽吸 ?慢慢撤出氣管導管 ?必要時重復插管和抽吸 第五課 氣管內(nèi)插管 通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞 ?邊撤導管邊抽吸的時間不應超過 3~5s ?如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇 ?如胎糞仍存在則檢查心率： ? 心率正常 ? 如有指征再次插管、抽吸 ? 心率下降 ?? 正壓通氣 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：檢查導管位臵 導管位于正
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