母嬰保健培訓資料-新生兒復蘇教程(文件)
【正文】 與復蘇原理 : 呼吸暫停 原發(fā)性 呼吸暫停 繼發(fā)性 呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 呼吸停止 ? 心率下降 ? 血壓下降 ? 對刺激無反應 ? 羊水清？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 膚色紅潤？ ?評價呼吸、心率和皮膚顏色 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時）清理呼吸道 ?擦干全身，給予刺激。 第一課 概述與復蘇原理 : 呼吸 ?進行正壓人工呼吸 * 評 價 B * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 充分正壓通氣后心率仍 60 次 /min: ? 在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán) ? 再評估，如心率 60次 /min, 進入以下步驟 第一課 概述與復蘇原理 : 循環(huán) ?進行正壓人工呼吸 * ?進行正壓人工呼吸 * ?胸外按壓 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 評 價 B C * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次 /min： ? 可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素 ?進行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 * 心率 60 心率 60 心率 60 評 價 評 價 D C * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 第一課 概述與復蘇原理 : 藥物 新生兒復蘇流程圖的要點： ? 心率 60 采取額外措施 ? 心率 60 停止胸外按壓 ? 心率 100 停止正壓通氣 ? 星號（ *）表示在這幾個步驟中可以考慮使用氣管插管 ? 持續(xù)時間 – 如果 30s后仍無改善，可以進入到下一步。重新擺正體位 ?（必要時）供氧 吸引口腔和氣管 在頭部娩出后，肩部娩出前 吸引口腔、鼻腔和后咽部 新生兒有活力？ * 有胎糞？ 是 否 是 否 * “ 有活力 ” 的定義是強有力的呼吸，肌張力好，心率100次 /分。 2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位臵； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時使患兒口微張。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時可能損傷的部位 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：配合通氣 169。 2022 AAP/AHA 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：停止按壓 經過 30秒的按壓和通氣后，停下來測 6秒鐘心率 169。注意左胸的塌陷 第五課 氣管內插管 第六課 藥物治療 ?指征 ?腎上腺素： 經氣管內導管 經臍靜脈 ?擴充血容量 ?碳酸氫納 腎上腺素：指征 心率 60次 /min： ? 經 30s 輔助通氣，和 ? 30s 胸外按壓和輔助通氣后 __________________ 總共 60秒 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：給藥途徑 ? 氣管導管 ? 臍靜脈 第六課 藥物治療 腎上腺素：經氣管內導管給藥 ? 直接注入氣管內導管 ? 可選用 5F飼管 ? 稀釋和 沖洗 ? 滴入后行正壓通氣 腎上腺素可以直接注入氣管內導管（左）或者經氣管導管內的飼管注入（右） 第六課 藥物治療 腎上腺素：經臍靜脈給藥 臍靜脈插入導管 ? 較好的途徑 ? 或 5F 端 孔導管 ? 無菌技術 剪斷臍帶殘端為插入臍導管做準備 第六課 藥物治療 腎上腺素： 經臍靜脈給藥 ? 插入 2 ~ 4 cm ? 抽吸時血液回流 ? 早產兒插入深度要淺些 ? 插入肝臟可能會造成損傷 正確（左）和錯誤（右）的臍靜脈導管放臵 第六課 藥物治療 腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：效果，重復給藥 ? 增加心肌收縮力和頻率 ? 外周血管收縮 ? 每隔 3~5分鐘可重復給藥 ? 如第一次是經氣管內導管給藥再次給藥時可考慮經臍靜脈 第六課 藥物治療 對腎上腺素反應差 (心率 60次 /min) 重新檢查以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內插管 ? 注入腎上腺素 考慮是否有以下可能： ? 低血容量 ? 嚴重的代謝性酸中毒 第六課 藥物治療 對腎上腺素反應差：低血容量 低血容量的體征： ? 給氧后仍蒼白 ? 脈搏微弱 (心率或高或低 ) ? 對復蘇反應不佳 ? 低血壓 /低灌注 第六課 藥物治療 擴充血容量：可選溶液 ? 生理鹽水 ? 乳酸鹽林格氏液 ? 陰性的 O型血 第六課 藥物治療 擴充血容量： 劑量和用法 第六課 藥物治療 藥物治療：擴容劑 擴容劑 擴容后期望的表現(xiàn)： ? 血壓升高 ? 脈搏增強 ? 蒼白程度好轉 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)： ? 重復使用擴容劑 ? 針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 復蘇延遲：生理改變 ? 乳酸積累 ? 心肌收縮力差 ? 肺血流下降 可能出現(xiàn)代謝性酸中毒： ? 使用碳酸氫鈉尚有爭議 ? 只有在建立了正確通氣后才可使用 第六課 藥物治療 藥物治療： 碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 用藥后無改善 重新檢查 以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內插管 ? 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀 ? 低血容量 ? 嚴重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先天性心臟病 考慮停止復蘇 HR 60 無 or 第六課 藥物治療 第七課 : 特殊情況 ? 使復蘇復雜化的一些特殊問題 ? 復蘇后的處理 ? 倫理道德考慮 ?出生后未立即開始的復蘇或醫(yī)院產房之外的復蘇 復蘇無改善：分類 ?無法自主呼吸 ?用正壓通氣無法充分通氣 ?良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動過緩 第七課 特殊情況 無法開始自主呼吸 ?腦損傷 (缺氧缺血性腦病 ) ?因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài) 第七課
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