母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程(文件)
【正文】 與復(fù)蘇原理 : 呼吸暫停 原發(fā)性 呼吸暫停 繼發(fā)性 呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 呼吸停止 ? 心率下降 ? 血壓下降 ? 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) ? 羊水清？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 膚色紅潤(rùn)？ ?評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 ?擦干全身，給予刺激。 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 呼吸 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 * 評(píng) 價(jià) B * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 充分正壓通氣后心率仍 60 次 /min: ? 在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始心臟按壓支持循環(huán) ? 再評(píng)估，如心率 60次 /min, 進(jìn)入以下步驟 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 循環(huán) ?進(jìn)行正壓人工呼吸 * ?進(jìn)行正壓人工呼吸 * ?胸外按壓 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 評(píng) 價(jià) B C * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次 /min： ? 可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 * 心率 60 心率 60 心率 60 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) D C * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 藥物 新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)： ? 心率 60 采取額外措施 ? 心率 60 停止胸外按壓 ? 心率 100 停止正壓通氣 ? 星號(hào)（ *）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管 ? 持續(xù)時(shí)間 – 如果 30s后仍無(wú)改善，可以進(jìn)入到下一步。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 吸引口腔和氣管 在頭部娩出后，肩部娩出前 吸引口腔、鼻腔和后咽部 新生兒有活力？ * 有胎糞？ 是 否 是 否 * “ 有活力 ” 的定義是強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率100次 /分。 2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位臵； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時(shí)使患兒口微張。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時(shí)可能損傷的部位 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：配合通氣 169。 2022 AAP/AHA 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：停止按壓 經(jīng)過(guò) 30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè) 6秒鐘心率 169。注意左胸的塌陷 第五課 氣管內(nèi)插管 第六課 藥物治療 ?指征 ?腎上腺素： 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管 經(jīng)臍靜脈 ?擴(kuò)充血容量 ?碳酸氫納 腎上腺素：指征 心率 60次 /min： ? 經(jīng) 30s 輔助通氣，和 ? 30s 胸外按壓和輔助通氣后 __________________ 總共 60秒 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：給藥途徑 ? 氣管導(dǎo)管 ? 臍靜脈 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥 ? 直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 ? 可選用 5F飼管 ? 稀釋和 沖洗 ? 滴入后行正壓通氣 腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右） 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥 臍靜脈插入導(dǎo)管 ? 較好的途徑 ? 或 5F 端 孔導(dǎo)管 ? 無(wú)菌技術(shù) 剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備 第六課 藥物治療 腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥 ? 插入 2 ~ 4 cm ? 抽吸時(shí)血液回流 ? 早產(chǎn)兒插入深度要淺些 ? 插入肝臟可能會(huì)造成損傷 正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放臵 第六課 藥物治療 腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：效果，重復(fù)給藥 ? 增加心肌收縮力和頻率 ? 外周血管收縮 ? 每隔 3~5分鐘可重復(fù)給藥 ? 如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次 /min) 重新檢查以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 注入腎上腺素 考慮是否有以下可能： ? 低血容量 ? 嚴(yán)重的代謝性酸中毒 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量 低血容量的體征： ? 給氧后仍蒼白 ? 脈搏微弱 (心率或高或低 ) ? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 ? 低血壓 /低灌注 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量：可選溶液 ? 生理鹽水 ? 乳酸鹽林格氏液 ? 陰性的 O型血 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量： 劑量和用法 第六課 藥物治療 藥物治療：擴(kuò)容劑 擴(kuò)容劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)： ? 血壓升高 ? 脈搏增強(qiáng) ? 蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)： ? 重復(fù)使用擴(kuò)容劑 ? 針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 復(fù)蘇延遲：生理改變 ? 乳酸積累 ? 心肌收縮力差 ? 肺血流下降 可能出現(xiàn)代謝性酸中毒： ? 使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議 ? 只有在建立了正確通氣后才可使用 第六課 藥物治療 藥物治療： 碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 用藥后無(wú)改善 重新檢查 以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀 ? 低血容量 ? 嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先天性心臟病 考慮停止復(fù)蘇 HR 60 無(wú) or 第六課 藥物治療 第七課 : 特殊情況 ? 使復(fù)蘇復(fù)雜化的一些特殊問(wèn)題 ? 復(fù)蘇后的處理 ? 倫理道德考慮 ?出生后未立即開(kāi)始的復(fù)蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復(fù)蘇 復(fù)蘇無(wú)改善：分類(lèi) ?無(wú)法自主呼吸 ?用正壓通氣無(wú)法充分通氣 ?良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩 第七課 特殊情況 無(wú)法開(kāi)始自主呼吸 ?腦損傷 (缺氧缺血性腦病 ) ?因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài) 第七課
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