母兒血型不和的原理rh(文件)
【正文】 d 血型系統(tǒng)包括 J ka 和 J kb 兩個(gè)抗原 ,有極少數(shù)關(guān)于 Kidd 血型不合導(dǎo)致輕度新生兒溶血癥的個(gè)例報(bào)道。 ? 。屏障作用就受到破壞，即所謂“ 血腦屏障開放 ”。但不與白蛋白連結(jié)的 UCB可通過，進(jìn)入中樞神經(jīng)細(xì)胞引起膽紅素腦病。 有綠牙或棕褐色牙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全。 2022/6/23 34 ?② 羊水檢查：正常的羊水透明無色，重癥溶血病羊水呈黃色。并可做釋放試驗(yàn)以了解是哪種 Rh血型抗體。 2022/6/23 37 ? ?血漿置換術(shù) :分娩過 Rh溶血病（重癥）的產(chǎn)婦，再次妊娠后要監(jiān)測抗體效價(jià)若抗人球蛋白測定抗體效價(jià)高于 1： 64，又有胎兒腹水積液肝脾腫大等癥，應(yīng)考慮作血漿置換術(shù)。輸入的紅細(xì)胞能完整地通過淋巴管進(jìn)入胎兒循環(huán)。當(dāng) L/S比例 2說明胎兒肺成熟則可讓小兒提早娩出。 治 療 2022/6/23 40 治 療 ?新生兒光療 ?在光波為 450460藍(lán)光的作用下，未結(jié)合膽紅素經(jīng) Ⅸ aZ型轉(zhuǎn)化為 Ⅸ aE型，后者屬水溶性，可經(jīng)膽汁排到腸腔可從尿中排出，從而降低膽紅素。注意通風(fēng)。 ? 核黃素下降，可給核黃素 5mg，（ VitB1）每日三次。 ? 低血鈣。 2022/6/23 43 ?對(duì)可能發(fā)生母兒血型不合 Rh陰性孕婦注射抗 D免疫球蛋白 ,中和進(jìn)入母體血清的胎兒紅細(xì)胞抗原 ,具有一定的預(yù)防效果 ,但對(duì)于ABO 溶血病無效。臍血膽紅素 68μmol/L 或膽紅素每 h 增加 8. 5μmol/L 以上。如果換 RH+血，會(huì)使輸入的血再次溶解，產(chǎn)生更多的膽紅素，加重患兒的病情，而給患兒換 RH—血只是為了讓患兒能順利度過新生兒的前 5天，當(dāng)新生兒度過前五天后，血腦屏障也漸發(fā)育成熟，而通過自身的血細(xì)胞的生成，再逐漸將輸入的RH— 血破壞，由自身的 RH+血替代，是一個(gè)逐漸的緩慢的過程。設(shè)無菌手術(shù)區(qū)域 , ? 建立換血通道 ,抽血通道選用臍靜脈插管 ,輸血通道選用大隱靜脈切開或穿刺。換血完畢 ,保留靜脈通路備輸血輸液用。專人詳細(xì)記錄每次輸入、換出血量 ,保持輸入與換出血液速度同步 ,血量相等。換血過程中 ,要嚴(yán)密觀察患兒面色、反應(yīng)、體溫、心率、呼吸 ,注意患兒保暖 ,冬季可在新生兒輻射臺(tái)上進(jìn)行換血。以 2～ 3 ml/ min 的速度進(jìn)行同步抽出和輸入 ,病重體弱者換血速度宜慢 換血治療 2022/6/23 49 ?每換 100 ml 血液 ,補(bǔ)充 100 g/L葡萄糖酸鈣 1 ml ,50 g/L NaHCO3 3 ml 并送檢膽紅素。但由于這次的換血，從而也完成了患兒第一次致敏的過程。 2022/6/23 47 關(guān)于換血的疑點(diǎn) ? 新生兒為 RH+,而我們要用 RH— 的血給患兒輸入。而 Nasseri等認(rèn)為 IV IG治療對(duì) Rh溶血病有效 ,可以減少換血次數(shù) ,但對(duì)于 ABO溶血病 IV IG治療與雙面藍(lán)光光療的效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2022/6/23 42 母兒血型不合的治療 產(chǎn)前監(jiān)測及治療 ?對(duì)于可疑母兒血型不合者 ,妊娠后要進(jìn)行免疫抗體檢查及監(jiān)測 ,動(dòng)態(tài)觀察抗體效價(jià)情況。光療停止后，可消退。刺激腸壁易發(fā)和腹瀉，故應(yīng)補(bǔ)充水分。由于熒光燈熱能影響，照藍(lán)光時(shí)體溫可上升到 3839。 ?臨產(chǎn)時(shí)的處理：留 56cm臍帶，裹上 1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。 2022周 20ml， 24周 40ml， 32周 100ml。 治 療 2022/6/23 38 治 療 ?宮內(nèi)輸血：臨床確診有 Rh血型不合，并提示胎兒受累程度重，若胎兒不足 33孕周，為糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，可作宮內(nèi)輸血。 ? B超檢查：重度胎兒水腫 診 斷 2022/6/23 36 治 療 ?胎兒治療：中藥（茵陳、制大黃、黃芩、甘草），妊娠早、中末期各進(jìn)行 10天的西藥綜合治療（維生素 K2mg，每天 1次，維生素 C500mg加 25％ GS40mg每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天 2次，每次 20min。大于 ， L/S≥ 應(yīng) 終止妊娠。 ?聽覺障礙 ?牙釉質(zhì)發(fā)育不全 ?智力落后 ?其它 2022/6/23 33
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