母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程-文庫吧資料
2025-06-01 12:11本頁面
【正文】 準(zhǔn)備 ? 喉鏡用法 ? 導(dǎo)管定位 ? 吸引氣道內(nèi)胎糞 ? 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣 氣管內(nèi)插管：指征 ? 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 ? 正壓通氣需要延長 ? 氣囊 — 面罩通氣效果不佳 ? 胸外按壓需要 ? 需要注入腎上腺素 ? 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：設(shè)備 ? 設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染 ? 最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管的特點(diǎn) ? 無菌，一次性 ? 內(nèi)徑一致 ? 刻有 cm讀數(shù)和聲帶線 ? 無防護(hù)圈 首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管 : 選擇型號 ? 根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號 ? 可修短導(dǎo)管至 1315 cm ? 可使用金屬導(dǎo)管芯 型號 (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑 ) (g) (wks) ＜ 1,000 ＜ 28 1,0002,000 2834 2,0003,000 3438 ＞ 3,000 ＞ 38 第五課 氣管內(nèi)插管 喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備 選擇鏡片型號： 0號用于早產(chǎn)兒 1號用于足月兒 ? 檢查喉鏡的亮燈情況 ? 連接吸引器，調(diào)節(jié)到 100 mm Hg ? 使用大號吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 ? 小號吸引管用于氣管導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 插管的準(zhǔn)備工作 ? 準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩 ? 打開氧源 ? 取聽診器 ? 剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器 第五課 氣管內(nèi)插管 上呼吸道解剖 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志 喉鏡所見的聲門和其周圍組織 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管： 新生兒擺位 正確 (上 )和不正確的 (中和下 )插管位臵 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持 新生兒插管時手握喉鏡的正確方法 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 1：插管準(zhǔn)備 ? 固定頭部 ? 提供常壓氧 插入喉鏡的準(zhǔn)備 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 2： 插入喉鏡 ?順舌面右側(cè)滑入鏡片 ?將舌推向口腔的左側(cè) ?將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位臵 放臵喉鏡的解剖標(biāo)志 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 3：抬起鏡片 ?上抬鏡片 ?暴露咽部 ?不可上撬鏡片 抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 4： 尋找解剖標(biāo)志 ?聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“ V” ?下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門 ?可能需要吸引分泌物 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 5：插入導(dǎo)管 ?右手持管 ?等待聲帶打開 ?插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 ?20秒內(nèi)完成嘗試 從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 6：退出喉鏡 ?用一手指將導(dǎo)管按向上鄂 ?撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話 ) 撤出喉鏡時固定導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞 ?將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 ?堵住控制口進(jìn)行抽吸 ?慢慢撤出氣管導(dǎo)管 ?必要時重復(fù)插管和抽吸 第五課 氣管內(nèi)插管 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞 ?邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過 3~5s ?如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇 ?如胎糞仍存在則檢查心率： ? 心率正常 ? 如有指征再次插管、抽吸 ? 心率下降 ?? 正壓通氣 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位臵 導(dǎo)管位于正確位臵的體征： ? 每次呼吸時胸廓有起伏 ? 雙肺區(qū)都有呼吸音 ? 通氣時胃無擴(kuò)張 ? 呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 ? CO2檢測儀變色 (或呼氣時讀數(shù) 2%~3%) 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位臵 如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管： ? 胸廓未擴(kuò)張 ? 雙肺無呼吸音 ? 胃內(nèi)有雜音 ? 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 ? 腹部膨隆 ? CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出 CO2 ? 新生兒仍紫紺和心動過緩 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位 插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度 第五課 氣管內(nèi)插管 插入深度 體重 (kg) (到上唇 cm) 1* 6~7 2 7~8 3 8~9 4 9~10 * 體重小于 750 g 的嬰兒可能只需要插入 6 cm。 2022 AAP/AHA 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：停止按壓 經(jīng)過 30秒的按壓和通氣后，停下來測 6秒鐘心率 169。 ? 每分鐘應(yīng)有 120個“動作”左右（ 90次按壓和 30次呼吸）。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時可能損傷的部位 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：配合通氣 169。 4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。 2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位臵； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時使患兒口微張。 有胎糞并且新生兒有活力： 呼吸有力 肌張力好 心率 100次 /min 如果 則 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 用吸引球和大孔吸引管 清理口咽和鼻腔 氣管吸引 ? 給氧 ? 插入喉鏡，用 12F或 14F的吸引管清理口腔 ? 插入氣管導(dǎo)管 ? 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連 ? 退出導(dǎo)管時進(jìn)行吸引 ? 必要時重復(fù)操作 有胎糞而新生兒不是有活力： 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 吸引胎糞 先是吸引口腔，然后是鼻子 清 理 氣 道： (沒有胎糞存在 ) 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 吸引口腔和鼻子； “ M” 在“ N” 之前 擦干并拿走濕了的被單以防止體熱 丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 擦 干 刺激呼吸 擺 位 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 觸覺刺激 刺激新生兒呼吸的可行的方法 有潛在危害的刺激方法： ? 拍打嬰兒
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