母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程-資料下載頁
2025-05-26 12:11本頁面
【正文】 ：影像學(xué)確認(rèn) 氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放臵，管端在氣管中央 氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放臵，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷 第五課 氣管內(nèi)插管 第六課 藥物治療 ?指征 ?腎上腺素： 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管 經(jīng)臍靜脈 ?擴(kuò)充血容量 ?碳酸氫納 腎上腺素：指征 心率 60次 /min： ? 經(jīng) 30s 輔助通氣，和 ? 30s 胸外按壓和輔助通氣后 __________________ 總共 60秒 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：給藥途徑 ? 氣管導(dǎo)管 ? 臍靜脈 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥 ? 直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 ? 可選用 5F飼管 ? 稀釋和 沖洗 ? 滴入后行正壓通氣 腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右） 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥 臍靜脈插入導(dǎo)管 ? 較好的途徑 ? 或 5F 端 孔導(dǎo)管 ? 無菌技術(shù) 剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備 第六課 藥物治療 腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥 ? 插入 2 ~ 4 cm ? 抽吸時(shí)血液回流 ? 早產(chǎn)兒插入深度要淺些 ? 插入肝臟可能會(huì)造成損傷 正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放臵 第六課 藥物治療 腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：效果，重復(fù)給藥 ? 增加心肌收縮力和頻率 ? 外周血管收縮 ? 每隔 3~5分鐘可重復(fù)給藥 ? 如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次 /min) 重新檢查以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 注入腎上腺素 考慮是否有以下可能： ? 低血容量 ? 嚴(yán)重的代謝性酸中毒 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量 低血容量的體征： ? 給氧后仍蒼白 ? 脈搏微弱 (心率或高或低 ) ? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 ? 低血壓 /低灌注 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量：可選溶液 ? 生理鹽水 ? 乳酸鹽林格氏液 ? 陰性的 O型血 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量： 劑量和用法 第六課 藥物治療 藥物治療：擴(kuò)容劑 擴(kuò)容劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)： ? 血壓升高 ? 脈搏增強(qiáng) ? 蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)： ? 重復(fù)使用擴(kuò)容劑 ? 針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 復(fù)蘇延遲：生理改變 ? 乳酸積累 ? 心肌收縮力差 ? 肺血流下降 可能出現(xiàn)代謝性酸中毒： ? 使用碳酸氫鈉尚有爭議 ? 只有在建立了正確通氣后才可使用 第六課 藥物治療 藥物治療： 碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 用藥后無改善 重新檢查 以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀 ? 低血容量 ? 嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先天性心臟病 考慮停止復(fù)蘇 HR 60 無 or 第六課 藥物治療 第七課 : 特殊情況 ? 使復(fù)蘇復(fù)雜化的一些特殊問題 ? 復(fù)蘇后的處理 ? 倫理道德考慮 ?出生后未立即開始的復(fù)蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復(fù)蘇 復(fù)蘇無改善：分類 ?無法自主呼吸 ?用正壓通氣無法充分通氣 ?良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩 第七課 特殊情況 無法開始自主呼吸 ?腦損傷 (缺氧缺血性腦病 ) ?因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài) 第七課 特殊情況 麻醉藥的拮抗劑： 鹽酸納洛酮 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分的通氣 氣道的機(jī)械性堵塞 ? 胎糞或黏液栓 ? 后鼻孔閉鎖 Choanal atresia ? 氣道畸形 ? 其他罕見情況 第七課 特殊情況 氣道機(jī)械性堵塞 : 后鼻孔閉鎖 后鼻孔閉鎖 因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道 第七課 特殊情況 氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin 綜合征 正常新生兒和有 Robin綜合征的新生兒 第七課 特殊情況 正壓通氣無法建立充分通氣 ? 氣胸 ? 胸膜滲出 ? 先天性隔疝 ? 肺發(fā)育不全 ? 超低出生體重兒 ? 先天性肺炎 第七課 特殊情況 肺功能損傷 肺功能損傷： 氣 胸 氣胸?fù)p傷肺功能 第七課 特殊情況 肺功能損傷： 先天性隔疝 先天性膈疝造成的肺功能損害 第七課 特殊情況 嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩 ? 確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng) ? 確定輸入濃度 100%的氧氣 ? 考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見 ) 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后護(hù)理 嬰兒需要 ? 密切監(jiān)測(cè) ? 預(yù)先期待的護(hù)理 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后的問題 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 肺炎，吸入 或感染 ? 低血壓 ? 液體管理 ? 驚厥，呼吸暫停 ? 低血糖 ? 喂養(yǎng)問題 ? 體溫控制 第七課 特殊情況 復(fù)蘇后的問題：早產(chǎn)兒 ? 體溫管理 ? 不成熟肺 ? 顱內(nèi)出血 ? 低血糖 ? 壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 氧損傷 第七課 特殊情況 倫理道德準(zhǔn)則：開始和停止復(fù)蘇 ? 無異于年長兒或成人 ? 延時(shí)、分級(jí)或局部支持都無益處 ? 開始后可以撤消支持 ? 依靠數(shù)據(jù)來決定 (在產(chǎn)房可能無法獲得 ) ? 可能的話在復(fù)蘇前與家長交流 第七課 特殊情況 倫理學(xué)意見：不進(jìn)行復(fù)蘇 ? 確定是孕周 ? 23周或出生體重低于 400g ? 無腦畸形 ? 確定的 13三體或 18三體 第七課 特殊情況 論理學(xué)意見：停止復(fù)蘇 ? 確保充分的復(fù)蘇努力 ? 心搏停止 15分鐘后可停止復(fù)蘇 ? 如果預(yù)后不能確定，則繼續(xù)評(píng)估，與家長或小組討論 第七課 特殊情況
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