母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程(已修改)
2025-06-07 12:11 本頁(yè)面
【正文】 新生兒復(fù)蘇教程 第一課 : 概述與復(fù)蘇原理 ? 出生時(shí)的 生理變化 ? 復(fù)蘇流程圖 ? 復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素 ? 所需的設(shè)備和人員 胎兒期： ? 子宮內(nèi) , 胎兒依賴(lài)胎盤(pán)作為氣體交換的器官 ? 肺泡充滿了肺液 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 胎兒期 ?肺小動(dòng)脈收縮 ?肺血流減少 ?血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管分流 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開(kāi)肺臟 出生后 ?肺擴(kuò)張充氣 ?胎肺液離開(kāi)肺泡 肺泡里的液體被氣體代替 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生后 ?肺小動(dòng)脈擴(kuò)張 ?肺血流增加 出生時(shí)肺血管擴(kuò)張 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生后 ?血氧含量上升 ?動(dòng)脈導(dǎo)管收縮 ?血流由肺獲得氧氣 生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管的分流停止 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 正常過(guò)渡過(guò)程 －－ 這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒內(nèi) : ? 肺液吸收 ? 臍動(dòng)、靜脈收縮 ? 肺血管松弛 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 胎肺液清除 ? 分娩過(guò)程中的排出 ? 最初的有效呼吸促進(jìn)排除 ? 不利因素： －呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張 －淺表的無(wú)效呼吸 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 肺血流 ? 血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少 ? 通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制 ? 最初的反應(yīng) 肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦 ? 后期效果 心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷 第一課 概述與復(fù)蘇原理： 肺和循環(huán) 出生過(guò)渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題 ？ ? 通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有 ? 過(guò)度失血或心臟收縮力差 ? 持續(xù)的肺動(dòng)脈的收縮 第一課 概述與復(fù)蘇原理 窒息新生兒的表現(xiàn) ? 紫紺 ? 心動(dòng)過(guò)緩 ? 低血壓 ? 呼吸抑制 ? 肌張力低下 第一課 概述與復(fù)蘇原理 正常過(guò)渡過(guò)程障礙 : 呼吸暫停 原發(fā)性呼吸暫停 ? 呼吸加快 ? 呼吸停止 ? 心率下降 ? 血壓一般保持不變 ? 對(duì)刺激有反應(yīng) 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 呼吸暫停 呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 呼吸暫停 原發(fā)性 呼吸暫停 繼發(fā)性 呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 呼吸停止 ? 心率下降 ? 血壓下降 ? 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) ? 羊水清？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 膚色紅潤(rùn)？ ?評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 ?擦干全身，給予刺激。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 否 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 心率 60 評(píng) 價(jià) A 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) B D C 出 生 復(fù)蘇流程圖 第一課 概述與復(fù)蘇原理 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 * ?擦干全身，給予刺激。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 A * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 是否采取下一步驟需先評(píng)估： ?呼 吸 ?心 率 ?皮膚顏色 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 評(píng)估 如果有呼吸暫?；蛐穆?100 bpm: ? 用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣 30秒鐘。 ? 然后，再次評(píng)估。 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 呼吸 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 * 評(píng) 價(jià) B * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 充分正壓通氣后心率仍 60 次 /min: ? 在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始心臟按壓支持循環(huán) ? 再評(píng)估，如心率 60次 /min, 進(jìn)入以下步驟 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 循環(huán) ?進(jìn)行正壓人工呼吸 * ?進(jìn)行正壓人工呼吸 * ?胸外按壓 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 評(píng) 價(jià) B C * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次 /min： ? 可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 * 心率 60 心率 60 心率 60 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) D C * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 藥物 新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)： ? 心率 60 采取額外措施 ? 心率 60 停止胸外按壓 ? 心率 100 停止正壓通氣 ? 星號(hào)（ *）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管 ? 持續(xù)時(shí)間 – 如果 30s后仍無(wú)改善，可以進(jìn)入到下一步。 第一課 概述與復(fù)蘇原理 評(píng)估、決策、措施圖 第一課 概述與復(fù)蘇原理 復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備 ?每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng) ?如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員 ?必要的設(shè)備 – 打開(kāi)輻射保暖臺(tái) – 檢查復(fù)蘇設(shè)備 ?團(tuán)隊(duì)精神 第一課 概述與復(fù)蘇原理 復(fù)蘇過(guò)程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 產(chǎn)前因素 ? 產(chǎn)時(shí)因素 第一課 概述與復(fù)蘇原理 為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn) ? ?肺表面活性物質(zhì)缺乏 ?大量散熱 , 體溫調(diào)節(jié)能力差 ?感染 ?易發(fā)生顱內(nèi)出血 第一課 概述與復(fù)蘇原理 ? 羊水清？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 膚色紅潤(rùn)？ ?評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 ?擦干全身，給予刺激。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 否 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 心率 60
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