母兒血型不和的原理rh-預覽頁
【正文】 貧血 ,嚴重者胎兒血紅蛋白少于 80g/ L 。與ABO血型不合比較 ,Rh 血型不合性溶血出現(xiàn)黃疸時間早 ,程度深 ,由于膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主 ,可發(fā)生核黃疸。新生兒晚期貧血易發(fā)生在產(chǎn)后 2～ 6 周 2022/6/23 13 IgM RH+ RH 需 2到 6個月 以后才產(chǎn)生抗體 IgG 6個月后 IgM變成 IgG (總計要接觸 12個月） IgG 孕婦第一胎，第一次接觸 Rh+血 未被致敏的孕婦 2022/6/23 14 孕婦第二胎，或第二次以上接觸 RH+血。因 D的抗原性強，所以與 d結(jié)合時，其表現(xiàn)的是RH+ ,即， D為顯性基因， d為隱性基因。 所以： ，一定是純合子（ dd) +血的父親，可能為純合子 (DD)，也可能為雜合子（ Dd)。理論上 ,只要胎兒存在母體沒有的抗原 ,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血 ,如母體 O 型胎兒 A型或 B 型 ,母體 A 型或 B 型 ,而胎兒為 B 型或 A 型。因為 O 型血孕婦在妊娠前就有機會接觸 ABO 血型的抗原。因此 ,在第一胎出現(xiàn) ABO 血型不合時 ,就有可能產(chǎn)生 IgG抗體 ,發(fā)生胎兒或新生兒溶血 ,有報道 第一胎發(fā)生溶血的病例占所有 ABO 血型不合的溶血病的 40 %～ 50 % 2022/6/23 20 ?與 Rh 血型不合比較 ,ABO 血型不合的癥狀較輕 。 2022/6/23 21 其他血型不合 P ?雖然人類的血型系統(tǒng)很多 ,除了 ABO 和 Rh 系統(tǒng) ,其他系統(tǒng)也會引起血型不合性溶血。在 Kell 血型不合導致的溶血癥中 ,抗體不僅可引起胎兒溶血 ,而且還有抑制紅細胞生成的作用?？?Fyb 不會引起新生兒溶血癥 ,但抗 Fya 能導致新生兒溶血癥。 其他血型不合 P 2022/6/23 26 臨床表現(xiàn) ? ，若不治療，常于生后不久死亡。 ? （核黃疸） 2022/6/23 27 膽紅素腦?。ê它S疸） ?完整的血腦屏障具有柵欄作用，可限制某些物質(zhì)（如膽紅素）進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以，對腦組織有保護作用。致腦細胞永久性受損。 膽紅素腦?。ê它S疸） 2022/6/23 29 ?凡能使血清游離膽紅素濃度增高的因素：如 ?① UCB濃度過高； ?②白蛋白含量過低； ?③存在競爭奪取白蛋白上連結(jié)點的物質(zhì)均可導致膽紅素腦病。 核黃疸四聯(lián)癥 2022/6/23 32 核黃疸的后遺癥 ?癥狀： ?手足徐動癥 ?眼球運動障礙。胎兒溶血程度愈重羊水膽紅素就愈高，羊水也愈黃，羊水膽紅素 ，估計胎兒紅細胞破壞不嚴重，可視為孕婦健康，考慮等待自然分娩，大于此值如 L/S≥ 終止妊娠。檢查胎兒血清中有無血型抗體存在及其類型。一般在孕 20周后進行。輸血量視孕周而定。 2022/6/23 39 ?提前分娩。 2022/6/23 41 光療的副作用 ? 發(fā)熱。 ? 腹瀉，光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時。 ? 皮膚呈表銅色。 應(yīng)常規(guī)口服 GS酸鈣液 。最近報告的采用血漿置換加靜脈注射丙種免疫球蛋白的方法 ,能夠起到保護胎兒紅細胞、延長孕周的作用 ,為新生兒換血創(chuàng)造條件 母兒血型不合的治療 2022/6/23 44 新生兒溶血病的治療方法 ?關(guān)于 IV IG治療新生兒溶血病的劑量目前尚未完全統(tǒng)一 Monpoux等認為無論 Rh溶血病還是 ABO溶血病 ,大劑量的 IgG治療能減少換血次數(shù) ,縮短光療和住院時間。換血量按 150～ 180 ml/ kg計算 ,換血的血源以 Rh 陰性新鮮血液最好 ,但在 Rh 陰性血源缺乏的情況下 ,為搶救患兒生命 ,可采用輸注 患兒母親紅細胞 (Rh 陰性 ) 及患兒 ABO 同型血漿 (Rh 陽性 ) 的方法代替 Rh 陰性血液。最終患兒還會是 RH+血。臍靜脈和大隱靜脈端由專人負責 ,以 20 ml注射器自大隱靜脈注入新鮮血液 10～ 20 ml 后 ,臍靜脈端開始抽出等量血液。 換血治療 2022/6/23 50 ?抽血和輸血通道是否暢通是保證同步換血順利進行的關(guān)鍵 。 換血治療 2022/6/23 51
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