母兒血型不和的原理rh-免費閱讀
【正文】 換血治療 2022/6/23 50 ?抽血和輸血通道是否暢通是保證同步換血順利進行的關(guān)鍵 。最終患兒還會是 RH+血。最近報告的采用血漿置換加靜脈注射丙種免疫球蛋白的方法 ,能夠起到保護胎兒紅細胞、延長孕周的作用 ,為新生兒換血創(chuàng)造條件 母兒血型不合的治療 2022/6/23 44 新生兒溶血病的治療方法 ?關(guān)于 IV IG治療新生兒溶血病的劑量目前尚未完全統(tǒng)一 Monpoux等認為無論 Rh溶血病還是 ABO溶血病 ,大劑量的 IgG治療能減少換血次數(shù) ,縮短光療和住院時間。 ? 皮膚呈表銅色。 2022/6/23 41 光療的副作用 ? 發(fā)熱。輸血量視孕周而定。檢查胎兒血清中有無血型抗體存在及其類型。 核黃疸四聯(lián)癥 2022/6/23 32 核黃疸的后遺癥 ?癥狀： ?手足徐動癥 ?眼球運動障礙。致腦細胞永久性受損。 其他血型不合 P 2022/6/23 26 臨床表現(xiàn) ? ，若不治療，常于生后不久死亡。在 Kell 血型不合導致的溶血癥中 ,抗體不僅可引起胎兒溶血 ,而且還有抑制紅細胞生成的作用。因此 ,在第一胎出現(xiàn) ABO 血型不合時 ,就有可能產(chǎn)生 IgG抗體 ,發(fā)生胎兒或新生兒溶血 ,有報道 第一胎發(fā)生溶血的病例占所有 ABO 血型不合的溶血病的 40 %～ 50 % 2022/6/23 20 ?與 Rh 血型不合比較 ,ABO 血型不合的癥狀較輕 。理論上 ,只要胎兒存在母體沒有的抗原 ,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血 ,如母體 O 型胎兒 A型或 B 型 ,母體 A 型或 B 型 ,而胎兒為 B 型或 A 型。因 D的抗原性強，所以與 d結(jié)合時，其表現(xiàn)的是RH+ ,即， D為顯性基因， d為隱性基因。與ABO血型不合比較 ,Rh 血型不合性溶血出現(xiàn)黃疸時間早 ,程度深 ,由于膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主 ,可發(fā)生核黃疸。但約有 1 %的 Rh 溶血發(fā)生在第一胎 ,可能的原因有 : ① 孕婦在妊娠前曾輸注 Rh 血型不合的血液或血制品 。 母兒血型不合 2022/6/23 5 ? 1 Rh 血型不合溶血病 母兒血型不合 Rh 血型抗原是由第 1 對染色體上 3 對緊密連鎖的等位基因決定的 ,共有 6 種抗原 ,即 C 和 c ,D 和 d ,E 和 e。由于胎兒紅細胞攜帶來自 父體 的抗原 ,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體 。 母兒血型不合 2022/6/23 4 ?當機體再次接觸抗原時 ,發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng) ,產(chǎn)生抗體的速度快 。另外 ,尚有二種抗原同時作用 ,產(chǎn)生二種抗體 ,共同導致圍生兒溶血的情況。 嚴重貧血使心臟負荷增加 ,易發(fā)生心衰 。 RH RH+ IgG 次發(fā)免疫反應(yīng)： 即刻產(chǎn)生大量 IgG 加原來血液中的 IgG IgG 2022/6/23 15 胎兒 Rh基因分型 ? 目前對 Rh血型的血清學定型只能檢測是Rh陽性還是陰性 ,卻無法得知 Rh陽性者是純合子還是雜合子。 2022/6/23 17 RH+ 純合子 D. D RH+ 雜合子 D. d RH+ 雜合子 RH 純合子 RH 純合子 50% 50% 胎兒 Rh基因分型 2022/6/23 18 ABO 血型不合 ? ABO 血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因 ,占96 % ,也是高膽紅素血癥常見的原因 ,占 %。 ABO 血型抗原接觸的來源主要有 : ① 腸道寄生菌中有血型抗原 。但是其抗原性一般較弱 ,發(fā)病率較低 ,目前僅有少數(shù)病例報道 ,有些只有個例報道。抗 Fya 陽性者 ,有 18 %的患者發(fā)生溶血 ,其中1/ 3 需要輸血治療。 生后頭幾天新生兒血腦屏障通透性較大，膽紅素易于透過 ，因此可認為新生兒血腦屏障是未成熟而易于發(fā)生核黃疸。血與腦 游離膽紅素梯度愈高，則其進入腦的量愈多，核黃疸的發(fā)率也高。大于 ， L/S≥ 應(yīng) 終止妊娠。 治 療 2022/6/23 38 治 療 ?宮內(nèi)輸血：臨床確診有 Rh血型不合，并提示胎兒受累程度重，若胎兒不足 3
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