母嬰保健培訓(xùn)資料-新生兒復(fù)蘇教程-免費(fèi)閱讀
【正文】 2022 AAP/AHA 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓：新生兒無改善 ? 經(jīng)過 30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍 60次 /min，則使用腎上腺素 169。 3. 壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管。 第一課 概述與復(fù)蘇原理 評(píng)估、決策、措施圖 第一課 概述與復(fù)蘇原理 復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備 ?每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場 ?如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員 ?必要的設(shè)備 – 打開輻射保暖臺(tái) – 檢查復(fù)蘇設(shè)備 ?團(tuán)隊(duì)精神 第一課 概述與復(fù)蘇原理 復(fù)蘇過程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 產(chǎn)前因素 ? 產(chǎn)時(shí)因素 第一課 概述與復(fù)蘇原理 為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn) ? ?肺表面活性物質(zhì)缺乏 ?大量散熱 , 體溫調(diào)節(jié)能力差 ?感染 ?易發(fā)生顱內(nèi)出血 第一課 概述與復(fù)蘇原理 ? 羊水清？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 膚色紅潤？ ?評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 ?擦干全身，給予刺激。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 A * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 是否采取下一步驟需先評(píng)估： ?呼 吸 ?心 率 ?皮膚顏色 第一課 概述與復(fù)蘇原理 : 評(píng)估 如果有呼吸暫?；蛐穆?100 bpm: ? 用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣 30秒鐘。 有胎糞并且新生兒有活力： 呼吸有力 肌張力好 心率 100次 /min 如果 則 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 用吸引球和大孔吸引管 清理口咽和鼻腔 氣管吸引 ? 給氧 ? 插入喉鏡，用 12F或 14F的吸引管清理口腔 ? 插入氣管導(dǎo)管 ? 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連 ? 退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引 ? 必要時(shí)重復(fù)操作 有胎糞而新生兒不是有活力： 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 吸引胎糞 先是吸引口腔，然后是鼻子 清 理 氣 道： (沒有胎糞存在 ) 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 吸引口腔和鼻子； “ M” 在“ N” 之前 擦干并拿走濕了的被單以防止體熱 丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 擦 干 刺激呼吸 擺 位 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 觸覺刺激 刺激新生兒呼吸的可行的方法 有潛在危害的刺激方法： ? 拍打嬰兒背部 ? 擠壓胸廓 ? 迫使大腿貼到腹部 ? 擴(kuò)張肛門括約肌 ? 熱敷、冷敷、或沐浴 ? 搖動(dòng) 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺， 則常壓給氧 : 充氣式氣囊 flowinflating bag 氧氣面罩 氧氣管 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 常壓給氧 常壓輸氧： ? 加熱并濕化 (如果較長時(shí)間給氧 ) ? 氣流 5 L/min ? 提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 常壓給氧 評(píng)估 : 呼吸，心率，膚色 ?評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 * ?擦干全身，給予刺激。 ? 每分鐘應(yīng)有 120個(gè)“動(dòng)作”左右（ 90次按壓和 30次呼吸）。注意左胸的塌陷 第五課 氣管內(nèi)插管 第六課 藥物治療 ?指征 ?腎上腺素： 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管 經(jīng)臍靜脈 ?擴(kuò)充血容量 ?碳酸氫納 腎上腺素：指征 心率 60次 /min： ? 經(jīng) 30s 輔助通氣，和 ? 30s 胸外按壓和輔助通氣后 __________________ 總共 60秒 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：給藥途徑 ? 氣管導(dǎo)管 ? 臍靜脈 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥 ? 直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 ? 可選用 5F飼管 ? 稀釋和 沖洗 ? 滴入后行正壓通氣 腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右） 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥 臍靜脈插入導(dǎo)管 ? 較好的途徑 ? 或 5F 端 孔導(dǎo)管 ? 無菌技術(shù) 剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備 第六課 藥物治療 腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥 ? 插入 2 ~ 4 cm ? 抽吸時(shí)血液回流 ? 早產(chǎn)兒插入深度要淺些 ? 插入肝臟可能會(huì)造成損傷 正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放臵 第六課 藥物治療 腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：效果，重復(fù)給藥 ? 增加心肌收縮力和頻率 ? 外周血管收縮 ? 每隔 3~5分鐘可重復(fù)給藥 ? 如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次 /min) 重新檢查以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 注入腎上腺素 考慮是否有以下可能： ? 低血容量 ? 嚴(yán)重的代謝性酸中毒 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量 低血容量的體征： ? 給氧后仍蒼白 ? 脈搏微弱 (心率或高或低 ) ? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 ? 低血壓 /低灌注 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量：可選溶液 ? 生理鹽水 ? 乳酸鹽林格氏液 ? 陰性的 O型血 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量： 劑量和用法 第六課 藥物治療 藥物治療：擴(kuò)容劑 擴(kuò)容劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)： ? 血壓升高 ? 脈搏增強(qiáng) ? 蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)： ? 重復(fù)使用擴(kuò)容劑 ? 針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 復(fù)蘇延遲：生理改變 ? 乳酸積累 ? 心肌收縮力差 ? 肺血流下降 可能出現(xiàn)代謝性酸中毒： ? 使用碳酸氫鈉尚有爭議 ? 只有在建立了正確通氣后才可使用 第六課 藥物治療 藥物治
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