【正文】 ； (3)途徑：臍靜脈或大靜脈。 ： 光照療法 /換血療法 ： ：及時糾正缺氧，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑等藥物。 ? 產(chǎn)后診斷：母子血型不合，新生兒重度黃疸， Coombs試驗(yàn)陽性。 返回 89 病理生理 ? IgG血型抗體，引起溶血。 返回 86 引起病理性黃疸的主要原因 ? ： (1)新生兒肝炎， (2)新生兒敗血癥。 81 新生兒黃疸 ? 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) ： ? 新生兒黃疸的分類： (一 )生理性黃疸 ： (二 )病理性黃疸 ： 定義 ： 引起病理性黃疸的主要原因 ： 82 代謝特點(diǎn) 1 ? 每日生成約 /kg，成人 。 78 產(chǎn)時感染 ? 需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在生后 35天發(fā)病， II型泡疹病毒感染多在分娩后 510天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長達(dá) 312周。 ? 嚴(yán)重粒細(xì)胞或血小板減低者 ， 粒細(xì)胞 1x109/kg或血小板 12u/5kg輸注；硬皮癥狀出現(xiàn)時換血 。 返回 71 抗生素治療 1 用藥原則： ? ? ? ? 72 抗生素治療 2 ? 對早產(chǎn)兒 、 具有多種高危因素 、 臨床癥狀提示感染 、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和 CRP增高者 ， 不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 。晚發(fā)型 (7天后 )，感染常發(fā)生在出生后或出生時，病死率低。 (2)經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。 返回 56 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ： 肺氣漏， 慢性肺疾病， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 ? (二 )羊水和胎糞吸入 有宮內(nèi)窘迫史 ， 多見于過期產(chǎn)兒 。 ? 病理 肺不張、肺水腫、肺血管瘀血和出血；透明膜形成。 2. 頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。 ?缺氧和高碳酸血癥可形成“壓力被動性腦血流”。 ? 腦重 300400g； 原始反射 ；病理性神經(jīng)反射；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜與高濃度氧氣；顱內(nèi)出血。 7 根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 ? (1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第 10百分位數(shù)以下； ? (2)適于胎齡兒：第 1090百分位數(shù)者； ? (3)大于胎齡兒：第 90百分位數(shù)以上。 8 根據(jù)生后周齡分類 ? (1)早期新生兒：生后 1周； ? (2)晚期新生兒：生后 24周。 返回 22 生理特點(diǎn) 4 ? 調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪； 中性溫度； 脫水熱。 33 腦組織生化代謝改變 ? 缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，導(dǎo)致低血糖和代謝性酸中毒； ATP產(chǎn)生減少，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡的瀑布樣反應(yīng)：細(xì)胞膜鈉泵、鈣泵功能不足，使鈉、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞原性腦水腫 /破壞腦細(xì)胞膜的完整性及通透性；產(chǎn)生氧自由基；引起細(xì)胞水腫、凋亡、壞死。 3. 肝功不良者改用苯妥英鈉。 返回 47 臨床表現(xiàn) ? 出生時或生后不久 (46小時內(nèi) )呼吸急促、呼氣呻吟聲、鼻扇和吸氣性三凹征、發(fā)紺等， 重時面色青灰，四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞細(xì)濕羅音； 重者可于 3日內(nèi)死亡，存活 3日以上又無并發(fā)癥可逐漸好轉(zhuǎn)。 ? (三 )B族溶血性鏈球菌肺炎 宮內(nèi)感染所致 ， 與HMD相似 ， X線胸片 。 57 預(yù)防 ? (1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 (3)中性粒細(xì)胞儲備量少；巨噬細(xì)胞的量及功能減低；單核細(xì)胞趨化作用減低。 ? (二 )早期癥狀 ： 不典型 ? (三 )特殊表現(xiàn) 常提示敗血癥的可能性 返回 65 早期癥狀 ? 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正?；蛏?，早產(chǎn)兒常體溫不升。 ? ；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥 。 ? 早產(chǎn)兒靜注免疫球蛋白， 500mg/kg，每日 1次，共 35次。因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。原因：紅細(xì)胞相對過多、破壞多；血紅蛋白半衰期短，紅細(xì)胞壽命短，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多。 ? ： (1)新生兒溶血病， (2)膽道閉鎖， (3)母乳性黃疸， (4)遺傳性疾?。杭t細(xì)胞 6磷酸葡萄糖脫氫酶 (G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、 α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。嚴(yán)重貧血，心力衰竭；全身水腫；髓外造血；膽紅素腦病。 94 鑒別診斷 ? ：先天性腎病；慢性靜脈栓塞 。 返回 98 光照療法 ? 波長為 427475nm的藍(lán)光照射的療效最好 ? 指征：①膽紅素 1215mg/dl以上；②出現(xiàn)黃疸早并進(jìn)展快者應(yīng)早做，不必等達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；③早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)適當(dāng)放寬適應(yīng)癥；④產(chǎn)前診斷為 Rh溶血病者，生后一旦出現(xiàn)黃疸即應(yīng)開始；⑤換血前后。 102 預(yù)防 ? Rh陰性婦女在娩出 Rh陽性嬰兒 72小時內(nèi) ， 應(yīng)盡早肌注抗 RhD IgG300ug， 以避免被致敏；下次妊娠 29周時再肌注 300ug， 效果更好 。 (2)換血量：一般為患兒的血量的 23倍。 ? (二 )新生兒處理 重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病?？贵w效價上升 1： 32。 Rh溶血病隨胎次增多而加重。 返回 85 病理性黃疸定義 ? (1)出生后 24小時內(nèi)出現(xiàn)； (2)重癥黃疸，血清膽紅素足月兒 ，早產(chǎn)兒 15mg/dl， (3)或每日上升超過 5mg/dl； (4)黃疸持續(xù)時間長 (足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周 )；(5)黃疸退而復(fù)現(xiàn)； (6)血清結(jié)合膽紅素2mg/dl。 返回 80 治療 ? (一 )呼吸道管理 ? (二 )供氧 ? (三 )抗生素療法 針對病原選用抗生素 ? (四 )支持療法 糾正低體溫 、 循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證充分營養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能 ， 輸給血漿 、 白蛋白和免疫球蛋白等 。 ? 通過羊水感染者，以腸道桿菌為主，常有明