骨腹胸穿操作規(guī)范(存儲版)
【正文】 7～9肋間、腋后線78肋間、腋中線67肋間、腋前線56肋間。在回抽積液后，拔出局麻針。[注意事項]，簽字同意后實施。，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時給予安定。：為穿刺時消毒不嚴格導(dǎo)致的細菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。＜50109/L者，應(yīng)操作前先輸血小板。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準備好所需藥物。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重可以死亡。：多由于操作時刺激肋間動靜脈所致。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時應(yīng)該按照氣胸處理。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。，避免損傷肋間神經(jīng)和血管。（4分）：抽液完畢后，拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑咐病人靜臥休息。（5分）：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上緣于穿刺點垂直進針，先打一皮丘，做自皮膚到胸膜壁層的逐層局部麻醉，麻醉過程中邊回抽邊進針，回抽無血液后再注射麻藥。（5分）：（1）活動性胸腔積液的病人，先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位，并在B超定位后進行穿刺。（5）體質(zhì)衰弱、病情危重，不能堅持而穿刺又非必須者。（2）胸腔積液、積氣，抽液抽氣減壓以緩解癥狀。⑶腹腔放液不宜過快、過多⑷放腹水時若流出不暢，可稍移動穿刺針或變換體位。簽署穿刺同意書。②蝶形膠布固定彌合針路。[問答]試述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥？（見上）試述腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥？（見上）為什么放腹水時要嚴密觀察病情？答：⑴因放液過多過快時腹壓降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克，出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥等，應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴容等及時對癥治療。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。 嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中記量。檢查穿刺包物品是否齊全，由助手打開5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水時準備）的包裝，術(shù)者放入穿刺包內(nèi)，術(shù)者檢查穿刺針是否通暢，診斷行穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺，大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭。 [操作方法]先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。 [準備工作]向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施。進行診斷性穿刺，已明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。因為某些疾病骨髓的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，而不能反映骨髓的全面狀況，需要多次多部位的穿刺檢查，才能作出比較正確的診斷，如慢性型再生障礙性貧血。由于骨髓液中含有大量的幼稚細胞，極易發(fā)生凝固?！咀⒁馐马棥炕卮饐栴}20’骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標本后，再抽取1～2ml，以用于細菌培養(yǎng)。穿刺方向2’觀察反應(yīng)處理3’穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3OO～450角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。②髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。（3）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。（2）某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細菌培養(yǎng)或?qū)ふ爷懠布昂跓岵〉仍x者。病人取仰臥位。病人取坐位或側(cè)臥位。注意先水平進針、再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應(yīng)上、下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。～，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。同時應(yīng)制備血涂片23張一并送檢。行骨髓液細菌培養(yǎng)時，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培養(yǎng)。）一次骨髓穿刺結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)是否就能排除血液系統(tǒng)疾病的可能？（不能。行人工氣腹作為診斷和治療手段。局部皮膚感染，應(yīng)在感染控制后進行操作。B超檢查定位。打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。穿刺：術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并將腹水置于消毒試管中送檢化驗。[注意事項] 向病人說明穿刺的目的和注意事項，以解除病人的顧慮，取得其合作。 少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。1大量放液
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