骨腹胸穿操作規(guī)范-文庫吧在線文庫
【正文】 者，應臥床休息，并密切觀察病情變化。防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？答：①迷路穿刺：在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。交代可能出現(xiàn)的意外情況。⑵術中密切觀察患者反應，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥等，應立即終止放液，并作適當處理。適應癥（1）胸腔積液，診斷性穿刺，以明確積液的性質(zhì)。（4）狂燥或精神病等不能合作者。[操作方法]（5分）：患者取直立坐位，面向椅背，兩前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者，可以取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。鋪無菌洞巾，用膠布固定。，再抽液完后，將藥物用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸腔積液然后緩慢注入胸腔內(nèi)。，如果出現(xiàn)咳嗽應中止操作。[并發(fā)癥及處理]：病人在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、暈厥等。：如果由于漏入空氣所導致，病人無癥狀可以不必處理。，胸腔內(nèi)注射藥物。為患者進行有重點的查體（復查）測血壓，脈搏（6分），X光片，B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應及時提出。：超量抽液引起，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應平緩。：少見，應該預先皮試，陰性才進行操作，如出現(xiàn)，皮下注射1：，必要時35分鐘后可以重復。：如果由于漏入空氣所導致，病人無癥狀可以不必處理。四. 胸膜腔穿刺術有哪些并發(fā)癥及處理方法？：病人在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、暈厥等。，病情危重，難以耐受操作者。：少見，應該預先皮試，陰性才進行操作，如出現(xiàn)，皮下注射1：，必要時35分鐘后可以重復。：超量抽液引起，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應平緩。，不能堅持的，應立即停止抽液，拔出穿刺針。，并行B超定位。：穿刺針選擇（3分），穿刺針通暢（3分），穿刺方向（5分）：夾閉穿刺針后的橡膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針尖抵抗感突然消失后表明針尖已經(jīng)進入胸膜腔。均在下一肋骨的上緣穿刺。為患者進行有重點的查體（復查）測血壓、脈搏（6分），X光片、B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應及時提出。禁忌癥（1）有出血傾向者。1當穿刺中發(fā)現(xiàn)血性腹水時，應如何處理？答：見肉眼血性腹水時，僅留取標本送檢，不宜放液。⑷器械準備（見上）腹水檢查何時加用抗凝劑？不同檢查目的加用哪種抗凝劑？答：滲出液由于含有較多纖維蛋白原和細菌，細胞破壞后釋放凝血活酶自行凝固，影響細胞學、理學和化學檢查。④應用多頭腹帶。初次放液不宜超過3000ml6000ml（如有腹水回輸設備則不在此限）。 診斷性穿刺針頭不宜過細，否則易得假陰性結果。初次放液不宜超過3000ml6000ml（如有腹水回輸設備則不在此限）。結束后處理：放液結束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓23分鐘，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布固定。麻醉：鋪無菌洞巾；術者與助手核對麻藥（麻藥要消毒）無誤。根據(jù)病情，安排適當?shù)捏w位，如扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位。器械準備：（1）腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤1個、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個、消毒杯2個、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號或9號針頭）1個、無菌洞巾、紗布23塊、棉球、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）；5ml、20ml或50ml注射器各1個及引流袋（放腹水時準備）（由助手打開包裝，術者戴無菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。躁動而不能合作者或肝性腦病先兆者。[適應癥]抽取腹水進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。如使用普魯卡因麻醉必需先做皮試。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深，以防穿透內(nèi)側骨板而發(fā)生意外。涂片 將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。如果穿刺針尚未固定，則應繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。（在嚴格無菌條件下，助手將一次性洞巾、注射器遞給術者放至穿刺包內(nèi)）檢查穿刺包物品齊全；檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18 號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當?shù)拈L度上（，）；檢查注射器有無漏氣。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。【禁忌證】總100分由于凝血因子缺乏而有嚴重出血者如血友?。淮┐滩课黄つw有感染者；晚期妊娠者。精選資料骨髓穿刺術操作規(guī)范骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術?！緶蕚涔ぷ鳌繙蕚?5’向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施；查“凝血四項”，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子糾正后再實施；過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施；
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