骨科常見(jiàn)手術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ，經(jīng)手法復(fù)位失敗，或合并血管、神經(jīng)損傷者；3．陳舊性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障礙者。2. 切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，將肱三頭肌的外側(cè)頭向外側(cè)牽開(kāi)，肱二頭肌連同頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，露出肱肌。術(shù)后處理:1. 術(shù)后將患肢抬高，盡早開(kāi)始手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；2. 術(shù)后3個(gè)月攝X線照片檢查，證實(shí)骨折愈合時(shí)，可拆除小夾板或石膏托，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，并輔以理療；3. 骨折愈合后半年，可取出內(nèi)固定物。麻醉:采用硬膜外麻醉體位:仰臥，于大腿中部扎氣囊止血帶手術(shù)步驟:1. 采用踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口。在脛骨下端近關(guān)節(jié)處，先用骨鉆成距形鉆骨孔，再用骨刀沿骨孔切取長(zhǎng)5—6cm,寬2. 0—2. 5cm全厚層骨塊。女病人跖屈10176。2. 術(shù)前訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以改善心、肺功能。⑥膿腫與肺臟穿通側(cè)。3. 沿第8肋骨走行切開(kāi)肋骨骨膜，并作骨膜下剝離。然后，沿正中縱行或“T”形擴(kuò)大膿腫壁，吸凈膿液，清除膿腫。11. 用鹽水沖洗病灶和膿腔后，清點(diǎn)紗布，向病灶內(nèi)放入鏈霉素Ig和青霉素80萬(wàn)u，隨即重疊縫合膿腔壁。 6. 繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物治療1年以上，一般可根據(jù)全身情況及病灶穩(wěn)定程度而定:1） 鏈霉素:每日1g，連續(xù)用2—3周。麻醉：臂叢麻醉體位：仰臥，患肢置于側(cè)臺(tái)上，于上臂扎氣囊止血帶。術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，抗感染治療2周，2周后拆線。向前牽開(kāi)股內(nèi)側(cè)肌，向后牽開(kāi)縫匠肌，充分顯露瘤體及其包被的滑囊和骨膜。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)積極的、正確的非手術(shù)治療無(wú)效，病程在半年以上者。 2. 特殊器械：①手槍狀椎板咬骨鉗。⑩椎板拉鉤。切開(kāi)時(shí)，月刃緊貼骨面，減少出血。5. 以神經(jīng)剝離器輕輕地分離開(kāi)硬膜外脂肪，顯露硬脊膜和神經(jīng)根。9. 用髓核鉗或無(wú)齒鴨嘴鉗取出突出的椎問(wèn)盤(pán)后，再用刮匙反復(fù)旋轉(zhuǎn)刮除髓核及纖維環(huán)破裂部分，直至徹底干凈為止，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，擦拭干凈口如果神經(jīng)根有粘連，應(yīng)仔細(xì)分離。脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征: 1. 脊髓和神經(jīng)根開(kāi)放性損傷，應(yīng)早期施行清創(chuàng)術(shù)，同時(shí)探查脊髓 2. 脊柱骨折脫位，X線片顯示胸、胸腰或腰部脊椎關(guān)節(jié)突跳躍或交鎖不能閉合復(fù)位者。最后顯露損傷處另外，操作不可用力過(guò)猛，以防骨膜剝離器戳入椎板骨折的裂隙內(nèi)，造成脊髓損傷。對(duì)椎板出血，可用骨蠟或腦棉片止血。注意脊髓的顏色、光澤、厚度及有無(wú)粘連，是否完全或部分?jǐn)嗔?，是否有挫傷、腫脹、出血及壞死等。將兩枚接骨板分別置于棘突兩旁以Kocher鉗夾住兩接骨板之中部，并由一助手把持。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。術(shù)后處理： 1. 術(shù)后平臥硬板床，先平臥6小時(shí)，以后每2小時(shí)翻身一次，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡； 2. 留置導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，逐漸訓(xùn)練膀胱排尿功能，每周更換導(dǎo)尿管12次，預(yù)防尿路感染。準(zhǔn)備完善后，一起動(dòng)作，使骨折脫位復(fù)位。如有這些情況，應(yīng)分別取出異物、檢查椎管前璧是否仍有后突畸形，如有骨片壓迫脊髓、推間盤(pán)組織突人椎管或椎間孔壓迫脊公或神經(jīng)根，應(yīng)予以清除當(dāng)脊髓無(wú)搏動(dòng)，硬膜有破裂、變色、脊髓有移位、隆起變形時(shí)，應(yīng)探查硬膜腔。然后用錐板鉗分別由遠(yuǎn)、近兩端開(kāi)始，向損傷中心部位逐漸地切除椎板。即以骨折脫位部位為中心，沿棘突作一長(zhǎng)約15—20cm縱行切口。 2. 術(shù)后兩周拆線，帶軟腰圍離床，盡早鍛煉腰背肌。7. 在神經(jīng)牽開(kāi)器的保護(hù)下，將髓核圓筒鑿對(duì)準(zhǔn)突出椎間盤(pán)的最高點(diǎn)，用小錘叩擊鑿柄，一般深度不超過(guò)2cm。如為第4腰椎間盤(pán)突出時(shí)，以長(zhǎng)柄尖刀沿第5腰椎椎板上緣將黃韌帶切一小口，用神經(jīng)剝離器通過(guò)小切口輕輕地剝離黃韌帶深面的粘連，將系有長(zhǎng)絲線的生理鹽水腦棉片置入韌帶深面，借以保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根。 側(cè)臥位:患側(cè)向上，并使手術(shù)臺(tái)橋適當(dāng)升高，頭足稍低位，以利顯露術(shù)野和手術(shù)操作。⑥圓筒鑿子。②旁側(cè)型。徹底切除腫瘤后，放松止血帶，徹底止血。術(shù)前準(zhǔn)備:除一般準(zhǔn)備外，應(yīng)攝正、側(cè)位X線照片檢查。經(jīng)過(guò)4一6周后。以上三種藥物可聯(lián)合使用，以鏈霉素、異煙拼為好，兒童可按體重、年齡計(jì)算用藥。術(shù)后處理: 1． 術(shù)后應(yīng)立即觀察有無(wú)癱瘓，如原有癱瘓加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏及血壓的變化，并采取適當(dāng)措施； 2． 全麻蘇醒后，拔除氣管擂管，更換氣管套管。然后， 用鹽水反復(fù)加壓沖洗創(chuàng)腔。如肺臟層胸膜未與壁層胸膜粘連，肺可自行萎縮。如：胸79椎體結(jié)核，合并死骨與膿腫手術(shù)步驟:1. 采用后外側(cè)切口。②膿腫較大側(cè)。術(shù)后8—12周攝X線照片檢查，如骨愈合良好，可去掉石膏，練習(xí)負(fù)重和行走。放松止
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